家庭医生基因检测肺癌治疗ldquo

老刘今年67岁，查体时发现发现肺部阴影，最终被确诊为晚期肺腺癌。首诊医生建议老刘进行基因检测，以更精准选择治疗方案。基因检测准确性有多高？穿刺取活检会不会造成肿瘤转移？万一做了没有基因突变，高昂检测费用不就白花了？这些问题让老刘心里疑虑不已。

避免“盲人摸象”的治疗

“基因检测的准确性，相对而言是比较高的，目前很多试剂是能够达到千分之一，甚至有些能够达到万分之一的检测效能。”医院肿瘤科张瑜主任医师提醒说，基因检测是患者选择治疗方案和用药决策的前提，患者切记要到国家批准的、可靠的、有资质的实验室进行检测。

不做基因检测的肺癌治疗等同于盲人摸象。在非小细胞肺癌患者当中，相当一部分患者会出现驱动基因突变。目前，针对肺癌已经上市的靶向药多达20种，如果有驱动基因阳性的患者，靶向精准治疗能带来更长的生存期。驱动基因阴性的患者，无缘使用靶向治疗，但也可选择持久有效的治疗方式——免疫治疗。

小细胞肺癌，属于基因突变很少见的类型。对于小细胞肺癌患者而言，如果条件不允许，可以考虑暂缓驱动基因检测。如果有条件的患者，可以考虑检测免疫治疗相关基因，包括有利的基因，或者超进展基因。所以，无论是否有靶向治疗机会的非小细胞肺癌患者，或者需要选择免疫治疗的小细胞肺癌患者，首先都要进行基因检测。

尽量做更完整的检测

早期检测、全面检测，从而明确肿瘤的分期分型，进行相应的诊断，才能为患者提供更精准的治疗依据。而且，基因检测取材过程相对是比较安全的，考量和对比转移的风险、后期治疗肿瘤控制的获益，组织活检是公认应该要做的一件事情。

基因检测通常用患者一个组织标本来做，主要通过B超或CT引导下的穿刺、纤支镜、EBUS、磁导航等技术，尽可能取到患者组织样本，做出病理的组织学诊断，在此基础上尽可能地用组织样本做基因检测和免疫检测。但如果后续的标本不足以再支撑基因检测，那么血液的基因检测可以作为很好的替代，因为血液的检测代表全身循环游离DNA的状况。

治疗过程中，患者可能需要做多次基因检测，以便确认最新的疾病进展情况。比如初次检测没有出现突变的患者，在治疗的过程中有可能发生新的突变。另外，患者在进行靶向治疗的过程中，可能会出现耐药、疾病进展，新的基因检测结果是耐药后治疗方案的重要参考。

从医学的角度考虑，如果初始治疗的时候，能够得到一些更好、全面的基因检测数据，加上免疫检测的数据，是提升癌症患者治疗效果及预后的有效手段。建议有条件的患者，尽量选择多基因检测，比如检测所有位点突变、未知的基因等多种变异类型。基因检测费用比较昂贵，全国各地价格不一，只有少部分地区能够进行医保报销。部分患者若经济条件无法进行全面基因检测，至少基础的靶点检测是必要的。

作者吴志

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