福建ldquo新医改rdquo破

　　近日,福建三明市出台一系列新举措,对医药卫生体制进行再改革。“医改明星”三明的新举动,是当前福建启动的新一轮医改的一个缩影。

　　如何理解福建的新一轮医改?福建省发改委副主任、省医改办主任赖诗卿表示,改革要以问题为导向来凝聚各方共识。他说:“现在主要问题仍然是看病难、看病贵。改革就是要解决人民群众看病难、看病贵的问题。”

　　“强基层”解决看病难

　　“看病到底难在哪里?应该说现在的难与过去的难是不一样的。”赖诗卿表示,现在医疗服务供给总量已不是问题的主要矛盾,难就难在结构上,也就是说难在省、医院。医院人满为患、拥挤不堪。具体到老百姓,看病难在哪里?看普通医生不难,但看知名医生就难。

　　据有关专家估算,目前全社会80%的优质资源集中在大城市,大城市80%的优质资源医院。医疗资源高度集中是造成看病难的重要原因。“如果我医院,新的优质资源将进一医院集中,这就形成一个物理学上说的‘虹吸效应’。医院医院的‘双虹吸’现象,既虹吸高水平医生又虹吸患者,看病难将更趋于严重。”赖诗卿表示,新一轮医改必须调整医疗资源布局,必须强基层,这是医改要解决的第一个核心问题。

　　“强基层”成为福建解决“看病难”问题的基本路径。

　　目前,福建正对医疗资源进行重新配置,结构上进行纵向和横向调整。纵向调整就是把人才、设备、硬件建设往基层下沉,医院能力建设。横向调整就是要加强薄弱学科的建设,包括儿科、产科、精神卫生、传染病等临床重点专科的建设。医院的规模。福建规定,到年每千人口医疗机构床位数达到4张的设区市原医院规模,床位的使用率低于80%医院不再扩建,严禁举债建设和举债购置大型医用设备。

　　分级诊疗激活城乡医疗机构

　　在农村,福建在新医改中提出要激活乡镇卫生院。记者了解到,这些年来,福建乡镇卫生院的硬件改善了,绩效工资保障了,但看病的积极性降低了,不少病人医院。针对这一问题,福建对乡镇卫生院进行二次改革:赋予乡镇卫生院用人自主权、工资分配自主权;实行看病绩效工资制度;将医保(新农合)支付跟乡镇卫生院业务量挂钩,并通过医保基金这一杠杆,引导患者到乡镇卫生院就医。

　　在城市,福建提出强化社区卫生服务中心的建设,让它们承担起健康守门人的职责。当前,福建社区卫生服务中心正大力推行家庭医生基层签约服务,服务内容包括健康管理、健康咨询、慢病管理、初级诊疗和转诊预约等。

　　赖诗卿表示:“我们希望通过强基层措施,达到小病不出村、常见病不出乡、大病不出县、疑难杂症才到省医院。目标是到年90%的病人留在县域内诊治,分级诊疗制度基本形成,让看病难问题得到真正有效缓解。”

　　管理体制推行“四个分开”

　　如何解决看病贵?福建新医改提出的方案是,以公益性为主要目标,医院综合改革。医院要回归公益性,必须改革医疗管理体制、药品流通体制和医保管理体制。

　　在改革医疗管理体制方面,福建要求“四个分开”,即政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开。

　　“解决群众看病贵,要分析贵在哪里。贵在药品,贵在耗材,贵在检查化验,贵在浪费。”赖诗卿说,过度医疗造成社会资源严重浪费。解决看病贵,要先从“药”入手。

　　目前,福建正推行药品、耗材零差率,医院“以药补医”的逐利机制。“医院不办药房,而是医与药不存在利益关系。”赖诗卿表示,医院因零差率改革减少的合理收入,还应建立科学的补偿机制,一是通过财政补偿,二是通过价格调整补偿,即降低药品、耗材、检查化验价格,合理提高医务人员的技术劳务价格。

　　三明市在福建的新一轮医改中先行一步,在全省乃至全国率先实行药品零差率销售。据了解,新医改以来,三明市患者住院次均费用明显下降。年,当地出院者平均医药费用为.99元,到年,这一费用降到了.84元,费用较快增长的势头得到遏制。“目前,我们的药品价格水分基本‘挤出’,百姓看病负担有所减轻。”三明市深化医改小组组长詹积富这样说。

　　医院控费

　　药医院逐利机制的问题,并没有解决医生与药品的利益关系。要解决药价虚高,还必须医院的控费工作。对此,医院医保费用实行总额控制,医院加强内部管理、加强成本核算。通过总额控制,把医院在避免浪费中节省的医保资金,医院,医院收入。另一方面,为割断医生与药品、耗材、大检查收入的利益联系,福建提出“三个严禁”:严禁给医务人员设定创收指标,医院经济收入直接挂钩,严禁医务人员奖金、工资等收入与药品、耗材和医学检查等业务收入挂钩。

　　调动医务人员积极性,是深化医改的关键。医院编制、人事、薪酬、职称等制度改革作为新医改的重要任务,医院的经营自主权,医院管理制度。“医院‘政事分开、管办分开’。”赖诗卿表示,“管办分开”核心是政府授权和专业管理。政府授权就是把编制、人事、经费、资产医院;同时建立体现医技人员技术劳务价值的薪酬制度,医院绩效工资总额控制,逐步提高医技人员薪酬水平。

　　赖诗卿表示,福建医院改革,要实现“三下降”“三上升”,即次均费用、药占比、个人自付比例要下降,患者满意度、医疗服务质量、医院总收入要上升,从而有效根治看病贵痼疾。

　　“新一轮医改是一场系统、全面的改革。”赖诗卿表示,福建的新医改已经起步,“疗效”如何,令人期待。

　　(记者高建进)

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