回到手写病历年代,每个字里都是故事

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说到医生的手写病历，

你的第一反应是不是这样的？

或者“后现代绘画”派

还有“西夏文字”派

字迹潦草犹如天书的病历

大家应该见到不少了。

今天，小编就带大家看看

我们余杭老一辈的医务工作者的手写病例，

并不是这！样！的！

现在，医院开始使用电子病历，电子病历隐隐已经替代了传统的手写病历，但也有很多医生并没有抛弃手写病历，依旧保留着手写病历的习惯。

用老一辈医务工作者的话讲，写病历不仅考验一名医生的病历规范性，还讲究文字组织能力，和逻辑思维能力，将病例写工整是相互尊重,与人方便也是与己方便。

我们搜寻了一些老病历，医院几十年的发展历程，有些见证了简单真挚的医患情。

1

50多年前的老病历，

见证了余杭区一院发展的沧桑。

医院现存最早、最完整的一份病历来自年，共二十余页，纸张有些绵软，也略微泛黄，右侧卷起，但没有明显破损。医院发展的沧桑。

患者是海宁许村人，急腹症，腹腔内大出血，外科医生赵永千（主刀）、徐心田、邹启章为患者施行剖腹探查术。医院还没有病理科，病理切片报告是浙医二院出具的。

手术中发现是肝癌脓肿破溃，切除了直径约４厘米的部分肝脏。历时13天，患者康复出院。病历上诊断为：原发性肝癌破裂伴腹腔内大出血、结节性肝硬化、肝脏部分切除术。

一张张化验单整整齐齐地黏在病案中，每一个指标都是手工填写，麻醉记录也画得工工整整，今天看来依然清晰。

2

病历书写水平是一名医生的基本功

“评价一名医生的水平，首先就看他书写的病历和字迹。”这是当年余平香在学校读医时老师对她说的一句话。工作十余年来，区三院内分泌科医生余平香始终不曾忘记，她说病历书写就是对医生的第一印象，是一名医生的基本功。

回忆道，当时她在温医院儿科实习，那时的她还不会写病历，带教老师教她如何写病历后让她自己开始写，第一遍写好了，老师看完叫她重新写过，第二遍写好了，老师说依然重写……直到第五遍，老师才说可以了。

余平香手写病例

区五院消化内科主治医师夏露露在手写病历方面，得到了两个公认：字迹最工整，思路最清晰。医务科科长对她书写的病历用了两个字来形容：范本。

夏露露手写病例

年10月份，夏露露来到五院，在内科病房轮转时，内科主任对每一位低年资医生的病历书写要求相当严格，不允许修改，字迹要清晰，基本要素要齐全，一旦上级医生审核不通过，就要重新写过。回忆起那段“爬格子”的日子，夏露露一点儿都不觉得苦，她认为，一位医生的成长和写病历是密不可分的。诊疗的思路，知识点的积累，都在这些病历里头。

区二院内科副主任医师沈银华，执业36年的他还有一年多就要退休了。回想起八十年代，还是手写病历的时候，他很是感慨。那时，科室里会随机进行检查，偶尔还会进行比赛，写得好的会挂出来，供大家学习；写得不好的，就会拿出来进行讨论。有了比较，大家就更加重视病历质量了。

区妇幼保健院外科主任张英豪，年参加工作，写了二十多年的手写病历，说起与手写病历的故事，让他勾起满满的回忆。

他说，以前的病历都是正反两面写得，所以医生都会书写的很认真，生怕写错了要重头再来。每个医生口袋里还都备有一样“小神器”——一把手术小刀，在病历书写过程中，万一有一两个字写错，就会用小刀将错字刮去，为了不露出刮的痕迹，医生们还练就了一手刮的好手艺，私下里年轻医生们还会比拼一下，看看谁刮的更“武艺超群”。后来，由于国家病历书写规范规定不能通过刮、粘等方式修改病历，所以，这把“神奇小刀”也就退出了历史的舞台。

3

每一份病历见证的医患情

医院副院长、主任医师阮华在参加工作的第六年，阮华作为一名高年资住院医师，主刀给病历中的患者做了普通的阑尾切除术，此后病人便一直记着他。7年后的某一天，阮华在学校门口接孩子放学，突然有人热情的跟他打招呼，攀谈中，他才想起这是自己曾经手术过的患者。“作为医生，我们诊疗过的患者不计其数，所以常常会在大街上或某种公众场所，有人喊你‘阮医师’，此时做医生的幸福感和成就感油然而生！”

阮华手写病历

医院普外科主任医师卫骆云，行医36年，救治了无数生命，病历中的患者是卫骆云主刀的第一例胃癌根治术者。当时患者59岁，医院检查，结果诊断为胃癌。当时卫骆云刚从医院进修学习结束，因为病人及家属的信任，他为患者施行了手术，手术顺利。

术后第五年，卫骆云前往患者家中随访，当时患者已上地干农活。如今患者已83岁高龄，依然生活自理。

卫骆云手写病例

4

电子病历时代，

高质量病历仍将贯穿高质量诊治始终。

区一院心内科主治医师章慧慧说，电子病历时代的高效率不一定带来高质量，“模版化”的电子病历可能存在“复制粘贴、错别字”等低级错误，也会因为没有像老前辈一样字斟句酌地手写，而可能缺少对病患个体化的分析与思考。

医院内科主治医师程琳说，在就算是电子病历时代，也需要实事求是、反复推敲，用最准确的医学语言去表述，这样才能提升病历书写的能力、锻炼临床思维、提高诊疗水平。

向老一辈医者致敬！

现在的病历大多是电子病历

如今还能保持如此工整字迹的手写病历

不是每一个医生都能做到的

为这些还在坚持手写病例的医生点ZAN！