章永平时不痛不痒,一发现就是晚期这种病不

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肺癌需要如何才能筛查出来呢？

查出肺结节，是不是癌？要不要切？

得了肺癌应该选择什么样的治疗方式？

《健康咸宁》节目，医院肿瘤中心四病区主任章永，聊聊肺癌防治知识。

1.李先生：45岁，肺癌发现就是晚期很多见，而且生存期很短，这是为什么？我家有个亲戚，听说他查出肺癌，大概半年就去世了。

2.何女士：35岁，我家有个叔叔去年肺癌去世了。今年体检的时候，我特意自费做了个胸部CT，还好没事。我想问一下肺癌有遗传吗？像我父亲，就是叔叔的亲哥哥，还有我的堂兄弟们是不是也要去做个检查呢？

3.刘先生：54岁，体检发现一个肺部小结节，0.3*0.5，医生要求随访，这个要紧吗？

肺癌是常见的呼吸系统恶性肿瘤，目前认为它的发病原因，虽然并不完全清楚，但是认为与大气污染、吸烟、电离辐射以及营养状况有关。

肺癌大多数起源于支气管黏膜上皮，也称支气管肺癌，发病年龄大多在40岁以上，男多于女。根据发生部位分为中央型肺癌、周围型肺癌。早期可无任何症状，部分患者表现为刺激性干咳和痰中带血。癌肿阻塞大的支气管可出现胸痛、胸闷、发热等症状，晚期癌肿压迫喉返神经可出现声音嘶哑，还可出现吞咽困难、消瘦、乏力、呼吸困难等症状。

A:

1.痰液检测

2.血清肿瘤标志物检测

3.X线：这是经典的普查方法，其优势是经济实惠、方便有效，缺点是难以发现小的病灶。

4.低剂量螺旋CT：这是目前敏感性和特异性最高的肺癌筛查手段，其所受X线照射的剂量与普通X线相仿，但准确性非常高，可以发现肺内数毫米的微小病变，并可明确性质。

这两年，癌症的发病人数不断增加，而肺癌是我国头号大癌，无论是发病率还是死亡率，均稳居榜首。在这样的大背景下，越来越多的国人开始重视自己的健康，每年定期去参加体检，而低剂量螺旋CT则成为了重点检查项目。

这本是好事，但也因此出现了新的问题：许多人通过体检查出了自己的肺部有了小结节，担心自己得了肺癌，整日愁眉苦脸，寝食难安，怕的不行，纷纷想赶紧切了了事。有的医生建议切除，有的建议观察。但其实这也不能怪医生，因为肺部的小结节确实很难办，原因主要有三点。

第一，判断恶性还是良性的金标准，始终还得是穿刺活检。虽然不少患者希望通过穿刺确认结节良性恶性，但医生需要考虑肺癌的概率是否足够高，年龄、身体适不适合，以及结节位置和大小是否适合穿刺，综合考虑才可以实施。

第二，辅助判断病理的虽然还有肿瘤标志物和CT影像检查，但肿瘤标志物有时不太靠谱，而CT的度往往也需要依赖设备好坏、影像诊断团队水平。医院CT结果差别迥异的情况。

第三，肺部小结节的影像结果也很难判定良性和恶性，需要医生具备丰富的临床经验。但即使是这样，在实操中误诊的情况也会发生。比如有的结节个头很小，但切了之后发现是腺癌，有的个头都超过几厘米了，但还是良性。

所以现实中经常会出现不同的医生，对小结节的结论迥异的尴尬场面。很多不是肺癌的疾病也会产生结节，比如炎症、结核、增生、肺细胞瘤等等，都属于良性结节，不需要干预也没有关系。总而言之，体检时查出的肺小结节，绝大多数都是良性病变。肺结节中，一般有三类。

第一种是纯磨玻璃结节，这种结节看起来像淡淡一层薄雾。这种结节分两类，看具体是弥漫性生长还是局灶性生长。一般来说，弥漫性生长的多为良性，局灶性生长的多为恶性。

第二种是混合磨玻璃结节，像个荷包蛋，周围淡，中间实心。这种恶性程度严重，“蛋黄”成分越多，侵袭性越大，也越可能是恶性。

第三种是实性结节，像把蛋白吃完了的煎鸡蛋，只剩一个蛋黄。这种结节一般良性概率高，很可能是钙化形成。

在CT报告单上，大家一般会看到边缘光滑、毛刺、分叶、胸膜凹陷、空泡、血管集束等特征描述。其中边缘光滑的描述，往往表示结节很可能是良性，毛刺的话是越少越不容易是恶性，分叶征、胸膜凹陷、空泡以及血管束这几项往往预示着恶性结果。

其次就是结节的生长速度。基于癌细胞无限增殖的特点，当影像检查不能确定结节性质时，可以通过随访定期