关于儿科发热性疾病的几个问题

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前言：多次讲课、发文章说明不要用清热解毒中成药，许多家长问，那发热该怎么办，该吃什么什么药？还有同道交流发热用什么方子，什么药？在此将有关儿科发热性疾病问题的几点浅陋体会略作说明：

1、发热只是一个症状，并不是一个病种，要知道如何治疗、护理发热，首先是搞清发热的原因。但是要说原因就复杂了，从西医来看，引起发热的疾病非常多（如下图），还有一些西医诊断不明确的发热，叫“发热待查”。从中医看来，发热的原因也非常多，恩师曹义斌先生曾总结退热百法，之后又告诉我们：伤寒论一百一十三方有哪个方子不是治疗发热的？后来想想，确实，在外的感受风、寒、暑、湿、燥、火之邪，在里的内风、里热、湿郁、里寒、气滞、血瘀、水郁、痰饮、食积及气、血、阴、阳的亏虚都可以引起发热，这些还是从大方向总结的，如果要细化，同时考虑多个单独证候、多个病位的杂合，那就非常复杂了。曹老师文章——细数发热当然，发热原因非常多，也有概率问题，儿科发热的常见原因也不是很多，常见的还是感染性的，最多还是病毒（百分之八十）、细菌等的感染。2、中医讲求“三因制宜”，就是因时间（主要是四季气候）、地域、患者的不同，病情也会有明显不同。气候决定物候，气候不一样，天地之间万物的生命活动就会发生变化，流行的病毒、细菌等微生物也会有不一样，因而导致的发热也会有不同，所以在一年四季中，随着气候的变化，发热的证型也会随之变化，中医叫“时邪感冒”。而反常太过的气候则容易出现大的流行病，中医叫“瘟病”或“疫病”，一般本来应该冷的，气候反而大热，就容易出现热性的流行病；而气候不该冷的，反而冷得太过，就容易出现寒性的流行病。气候是天气因素，地域就是地理的因素，当初非典爆发，广东用中药治疗效果不错，然后把方子拿给北京用，北京地区用着效果就不好，最后还是通过分析当地患者的症状与体征，更改处方，才获得了较好的疗效。外感发热性疾病，在北方以风寒为主，风热非常少见，春夏秋冬都是如此，但在南方春季可见到一些风寒郁热或风热感冒。所以，地域对疾病的证候谱有很大影响。同样，每个人体质不一样，在相同的致病因素下，可能表现的症状、体征、疾病的变化、预后会有明显的差异，所以需要根据每个人的不同情况加以考虑，具体问题具体分析。比如同样是天气变化，有的孩子每回感冒都不落下，属于自然选择中第一批被淘汰的；流感一来，又倒下一大批，剩下的就是胜利者了。同样是感冒，有的孩子两三天好，有的孩子两三个月才能好；有的孩子一感冒就高烧，有的一感冒就上喉咙，有的孩子一感冒就上气管，有的孩子一感冒就肺炎，有的孩子一感冒就心肌炎，有的孩子一感冒就肾炎......综上来说，发热的原因会随着地域、气候、个人体质等因素的不同而变化。郭大夫曰：“兵无常法，医无定方，水无常形，随物赋形，如是而已。”3、我之所以反对用清热解毒中成药，是因为在全国各地区广泛地滥用、误用，同时清热解毒中成药的配伍也不好，成分乱七八糟，适用的人群很少。而且发热属于急性起病，最好是服用汤药，“汤”者，“荡”也，力量大而迅速。中成药属于中医的丸剂，“丸”者，“缓”也，适合慢性病。从个人临床实践上来看，清热解毒中成药绝大多数情况不但无效，且起反作用，造成的危害很广泛。4、从个人有限的临床时间里，发现目前北方（山东、北京地区）儿科发热，风寒（西医属病毒感染）是绝大多数的主因，清热解毒中成药危害最甚，所以大力倡导不要服用清热解毒中成药，同时非常注重发热的护理。一般受寒轻的，经过生姜葱白煮水泡脚，或风寒感冒颗粒泡脚，就能达到汗出热退。中药经用辛温发汗解表法，或兼清郁热，或兼补气扶正，或兼消食积，百分之八十都能在2天内退烧，证型较为单纯。5、南方儿科发热除了风寒，较多见有风寒郁热、风寒湿郁热、湿热郁阻、风热、食积等，所以南北方的处方风格会有一定的差别，不过还是看具体情况治疗。曹老师文章：小儿发热例分析报告（九江地区）6、对于孩子发热：有明显受凉史或被传染史，发热，全身无汗（服用退烧药之前），咽喉没有红肿，舌苔及大小便正常，或伴有手脚凉、怕冷、流清鼻涕、打喷嚏，查血白细胞及中性粒细胞无明显异常，CRP不升高或轻度升高，SAA明显升高，可考虑为风寒引起的发热，西医考虑为病毒感染，切勿服用清热解毒中成药及用退热贴、酒精外擦等物理降温！我们常用的护理方法如下，具体用药请咨询医生。沧浪草堂郭明强