新生儿低血糖的临床管理最新专家共识,儿科

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新生儿低血糖高危因素众多，严重持续的低血糖会导致不可逆的神经系统损伤，给家庭及社会带来极大负担。早期规范的预防及临床管理可有效降低新生儿低血糖及低血糖所致脑损伤的发生率。《新生儿低血糖临床规范管理专家共识（）》针对胎龄35周及以上新生儿低血糖的预防、监测和管理的相关临床问题提出了21条推荐意见。

低血糖高危儿生后的早期预防

推荐意见1

生后尽早且不少于1h母婴皮肤接触、早吸吮、早开奶（高质量证据，强推荐）。

推荐意见2

鼓励母乳喂养，母乳不足时可补充配方奶，不推荐糖水喂养（中等质量证据，强推荐）。

推荐意见3

生后第1天喂养间隔时间≤3h［高质量临床实践声明（GPS）］。

低血糖高危儿监测血糖及确诊方法

推荐意见4

建议对低血糖高危儿常规使用床旁血糖仪进行末梢血糖监测（高质量证据，强推荐）。

推荐意见5

在进行新生儿低血糖症诊断时，建议采用己糖激酶法完善血浆葡萄糖检测（高质量证据，强推荐）。

母婴同室新生儿血糖监测的

时机及频率

推荐意见6

对无低血糖高危因素的健康新生儿不常规进行血糖监测，当出现疑似低血糖症状或体征时需立即进行血糖监测（高质量证据，强推荐）。

推荐意见7

对于无症状的低血糖高危新生儿，血糖首次监测应在第1次有效喂养后30min，且不晚于生后2h，随后常规的血糖监测应在喂奶前进行（中等质量证据，强推荐）。

推荐意见8

若最初2次BGL≥2.6mmol/L，随后可q3h~q6h监测喂奶前血糖（中等质量证据，强推荐）。

推荐意见9

若连续3次BGL≥2.6mmol/L，出生24~48h内可根据具体的低血糖高危因素适当减少血糖监测频次（中等质量证据，强推荐）。

新生儿发生低血糖后的血糖监测

推荐意见10

在补充喂养后，或静脉推注葡萄糖后，或改变葡萄糖输注速度（glucoseinfusionrate，GIR）后30min复测血糖（GPS）。

推荐意见11

建议q1h监测血糖，直至BGL≥2.6mmol/L；若出生48h内BGL2.8mmol/L或出生48h后BGL3.3mmol/L，频率调整为q3h~q6h监测喂奶前血糖（中等质量证据，强推荐）。

推荐意见12

停止补充喂养和/或静脉输注葡萄糖后，出生48h内连续3次喂奶前BGL2.8mmol/L或出生48h后连续3次喂奶前BGL3.3mmol/L，可停止监测血糖（中等质量证据，强推荐）。

母婴同室新生儿发生低血糖后的

临床管理

推荐意见13

新生儿低血糖临床处理阈值为BGL2.6mmol/L，若同时存在低血糖症状，应收入NICU/新生儿科，立即完善血浆葡萄糖检测，静脉推注10%葡萄糖2mL/kg（1mL/min）后维持葡萄糖液或肠外营养液输注［GIR5~8mg/(kg·min)］（中等质量证据，强推荐）。

推荐意见14

对于首次BGL2.0mmol/L者，应收入NICU/新生儿科，立即完善血浆葡萄糖检测，静脉推注10%葡萄糖2mL/kg（1mL/min）后维持葡萄糖液或肠外营养液输注［GIR5~8mg/(kg·min)］（低质量证据，强推荐）。

推荐意见15

首次2.0mmol/L≤BGL2.6mmol/L者，行补充喂养，30min后复测血糖，如果：

（1）BGL2.2mmol/L，收入NICU/新生儿科，立即进行血浆葡萄糖检测，静脉推注10%葡萄糖2mL/kg（1mL/min）后维持葡萄糖液或肠外营养液输注［GIR5~8mg/(kg·min)］；

（2）2.2mmol/L≤BGL2.6mmol/L，继续补充喂养，若连续2次补充喂养后复测血糖达不到BGL≥2.6mmol/L，则收入NICU/新生儿科，立即进行血浆葡萄糖检测，维持葡萄糖液或肠外营养液输注［GIR5~8mg/(kg·min)］；

（3）2.6mmol/L≤BGL2.8mmol/L，喂养频次为q2h~q3h（低质量证据，强推荐）。

NICU/新生儿科发生低血糖后的

临床管理

推荐意见16

建议出生2h内尽早喂养，无条件喂养或非营养性喂养时静脉维持GIR5~8mg/(kg·min)（中等质量证据，强推荐）。

推荐意见17

当BGL2.2mmol/L或BGL2.6mmol/L伴低血糖症状时按低血糖症处理：立即进行血浆葡萄糖检测，静脉推注10%葡萄糖2mL/kg（1mL/min）后维持葡萄糖液或肠外营养液输注［GIR5~8mg/(kg·min)］；当2.2mmol/L≤BGL2.6mmol/L时尽快维持目标BGL，立即进行血浆葡萄糖检测，维持葡萄糖液或肠外营养液输注［GIR5~8mg/(kg·min)］（中等质量证据，强推荐）。

推荐意见18

推荐目标BGL为：出生48h内2.8mmol/LBGL≤5mmol/L，出生48h后3.3mmol/LBGL≤5mmol/L（中等质量证据，强推荐）。

新生儿反复性或

持续性低血糖发生后的临床管理

推荐意见19

当GIR8~10mg/(kg·min)仍不能维持正常BGL时，需考虑中心静脉置管；当GIR10~12mg/(kg·min)时，需考虑药物治疗（GPS）。

推荐意见20

反复性或持续性低血糖新生儿需进一步寻找病因（GPS）。

低血糖脑损伤高危儿出院前的

脑损伤评估

推荐意见21

严重性、持续性或症状性低血糖新生儿为低血糖脑损伤高危儿，建议出院前通过振幅整合脑电图（aEEG）和头颅磁共振成像（MRI）评估低血糖脑损伤情况及其严重程度（GPS）。

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