糖皮质激素在儿科应用的基本原则与注意事

糖皮质激素被广泛用于治疗儿童的各种炎症性疾病与自身免疫性疾病，如小儿肾病综合征、特发性血小板减少性紫癜、急性淋巴细胞性白血病、风湿性心肌炎、哮喘等。糖皮质激素的应用挽救了危重患儿的生命，提高了生活质量，但如果使用不当也会降低机体的防御功能，使潜在的感染病灶扩散，影响儿童生长发育以及产生其他的不良反应。[1]儿童应用糖皮质激素的基本原则儿童应用糖皮质激素应严格掌握适应证和妥当的选用治疗方法。应根据年龄、体重（体表面积更佳）、疾病严重程度和患儿对治疗的反应确定糖皮质激素的治疗方案。更应注意密切观察不良反应，以避免或降低糖皮质激素对患儿生长和发育的影响。[2]用药注意事项①糖皮质激素可抑制儿童生长发育，可致儿童身材矮小，应监测生长和发育情况。一般采用其短效或中效制剂，避免使用长效制剂，而口服中效制剂（如甲泼尼龙、泼尼松等）隔日疗法则可减轻对HPA轴（下丘脑-垂体-肾上腺轴）的抑制作用，减轻对儿童生长的抑制。②儿童计划免疫频繁，激素有免疫抑制作用，可影响抗体的产生，减毒疫苗可能出现“毒力返祖”现象而致感染，故给予糖皮质激素治疗应慎重。[3]③给药途径主要由患儿的自身病情轻重而定，轻症患儿若可以接受口服给药，应选用口服吸收的药物，尽量避免静脉给药。有些家长为了追求患儿症状能尽快消失，往往要求选择起效快的治疗途径，静脉给药过多是不合理用药现象之一。④现在较普遍的滥用糖皮质激素是将其当作退热剂来应用。糖皮质激素用于原因不明的小儿发热的退热治疗，容易干扰热型，掩盖疾病的典型表现，给诊断带来困难。糖皮质激素类药物是不能单纯用来退热的，特别是一些感染性的疾病，表面上解除了发热，但感染却还在扩散，病情会进一步的发展或在病毒感染的基础上并发细菌感染、真菌感染等。[4]⑤在儿科，日益复杂的慢性疾病及相关治疗所导致的骨质疏松越来越多见。其中，糖皮质激素性骨质疏松症在继发性骨质疏松症中最为常见。儿童及青少年时期是钙需求量相对较大的时期，也是骨骼形成的关键时期，儿童低骨密度严重影响生长发育，并使骨折风险增加。患儿应尽早补充钙和维生素D，以预防因使用糖皮质激素导致的骨密度降低，有研究显示，补充钙和维生素D能显著减少患儿骨密度的下降，减轻骨质疏松。[5]在儿科临床应用的过程中，必须全面考虑使用糖皮质激素的利与弊，应选择最佳剂量并控制疗程，严格的掌握好适应证和禁忌证，确保安全、合理使用。长期应用应选用中效糖皮质激素，如甲泼尼龙，抗炎活性强，对HPA轴的抑制作用弱，无需肝脏的转化即可发挥药理作用，水钠潴留等副作用小，是较为理想的糖皮质激素制剂之一。参考文献[1]高晨，黄佳．北京等四城市年儿科糖皮质激素门诊处方合理用药抽样分析与比较[J]．实用药物与临床，，17（9）：-．[2]糖皮质激素类药物临床应用指导原则[J]．中华内分泌代谢杂志，，28（2）：增录2a-1-32．[3]王巧琳，仇毅，王姝静．糖皮质激素在儿科疾病中使用情况的分析[J]．抗感染药学，，11（3）：-．[4]罗玉鸿，袁晓斌，黄好武等．某院年儿科门诊糖皮质激素类药应用分析[J]．中国药房，，25（18）：-．[5]洪建国，徐虹，王天有．儿童糖皮质激素性骨质疏松症(GIOP)规范诊治——儿童GIOP规范诊治全国专家研讨会会议纪要[J]．中国实用儿科杂志，，28（11）：-．长按







































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