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肺癌
一直是恶性肿瘤的头号“杀手”
而且发病率很高
这背后的原因到底是什么？
有哪些治疗办法
可以让我们谈肺癌不再色变？
本期专家
张靖
PART.1
肺癌高发的原因
主要有以下四类原因：
1
吸烟史
2
室内空气污染
如二手烟、家庭空气污染、家具释放的甲醛等。
3
肺部相关病史
如慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化、尘肺、肺结核等。
4
家族肿瘤病史
如直系亲属患肺癌或其他恶性肿瘤等。
PART.2
这些症状要警惕肺癌
早期肺癌一般无任何症状，当出现症状时，多数情况下已属于中晚期。因此，重视体检比重视症状更重要。
随着肺部结节的增大，病灶可侵犯或压迫血管及神经、阻塞支气管分支等，从而出现相应的症状，如咳嗽、胸闷、气短、痰中带血或咯血、胸痛、声音嘶哑。
当出现远处转移时，可表现为骨痛、腰痛、四肢疼痛，或肝肾功不全。
此外，肿瘤可释放许多化学因子，引起食欲下降、消瘦、乏力、疲倦等一般性症状。
PART.3
发现肺结节
全都要“一刀切”吗？
绝大多数情况下肺结节都是良性的。
依据肺结节的长径及增长速度、结节性质（实性、部分实性、非实性）、边缘有无毛刺与分叶、有无胸膜凹陷征等来综合判断患肺癌的风险、概率，再来决定处理措施，如观察、密切复查或进行有创的病理诊断、手术治疗等。
因此，一刀切必然导致过度治疗。事实上，需要积极手术治疗的患者占比极低。
PART.4
肺癌如何确诊?
基于患者的症状、影像学结果及肿瘤指标等，可作出肺癌的临床诊断，但确诊有赖于病理检查（如手术、肺占位穿刺活检术、淋巴结活检术、胸水及痰液病理学等）。
另外，病理分型很重要，例如小细胞肺癌与非小细胞肺癌治疗方法及预后差别都很大。
「分子分型」是肺癌诊断的趋势，采用肿瘤组织或血液标本经基因检测来明确有无驱动基因突变、免疫状态等，有助于制定更加精准和个体化的治疗方案。
PART.5
肺癌的治疗手段如何选择？
总体原则是基于患者的病理类型、疾病分期、基因检测结果、体能状态、主要脏器功能、伴随疾病及经济能力、治疗意愿等制定治疗方案。
1
对小细胞肺癌而言
-I期可考虑手术治疗；
-II-III期以同步放化疗为主，必要时还需行颅脑预防性放疗；
-IV期以化疗为主（联合或不联合PD-L1单抗）。
2
对非小细胞肺癌而言
-I-II期以手术治疗为主，术后根据预后不良因素，可考虑行辅助化疗、辅助靶向治疗（如EGFR突变）；
-IIIA期治疗选择较多，可选择同步放化疗或手术（EGFR突变患者可考虑辅助靶向治疗）等，部分IIIB期经放化疗、靶向治疗等降期后亦可能有手术机会；
-IV期患者以内科治疗为主，对于驱动基因敏感突变的患者，可考虑一线使用靶向药物，无敏感突变者，可选择化疗、免疫单抗治疗、抗血管生成治疗等。
PART.6
哪些情况下
可选择靶向药物？
肺癌的靶向药物主要分为两类：
1
特异性靶向药物
经基因检测证实有敏感的驱动基因突变，非常适合靶向治疗，如吉非替尼、阿美替尼、奥希替尼、克唑替尼、阿来替尼、恩曲替尼等，疗效往往很好；
2
非特异性靶向药物
往往是多靶点药物，或靶向非驱动基因，使用前无需行基因检测，相对疗效偏低，常常与化疗或其他治疗联合使用，或三线治疗时单用。
PART.7
哪些肺癌患者
可以选择联合治疗？
恶性肿瘤的诊治推荐多学科综合诊疗（MDT）。
除了少数分期极早的患者外，多数患者需接受联合治疗，如手术+化疗、手术+化疗+放疗、化疗+放疗+免疫单抗治疗（PD-1/PD-L1单抗）、化疗+靶向治疗、靶向治疗+靶向治疗、化疗+免疫治疗、免疫治疗+抗血管生成治疗等。
联合治疗方案的选择主要有赖于疾病的临床病理分子特征，一般来说，联合治疗的疗效好于单一治疗。
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