写SCI的第一段必备材料——CA美国癌症年报速递
翻译：赵旭冉
审校：翟医蕊惠周光
每年美国癌症协会(AmericanCancerSociety)都会统计美国的新增癌症病例和死亡情况。最新的CA癌症年报分析了截至年的发病率数据和截至年的死亡率数据，预测了年美国新发癌症和死亡病例数，同时估计了由于年来癌症死亡率的持续下降而减少的总癌症死亡病例数。根据年报内全国性的大样本数据，我们可以看到当代癌症的疾病负担和不同癌种的诊治情况。
1.预计的新增癌症病例数
表1展示了年美国按性别和癌症类型预测的新增癌症病例和癌症死亡病例数，将有约个癌症病例得到诊断，相当于每天约有个新增癌症病例。
表1.年美国预计新增的癌症病例和癌症死亡病例数
在新增癌症病例中，男性最常见的是前列腺癌、肺癌和结直肠癌，共占全部病例的43%，女性最常见的是乳腺癌、肺癌和结直肠癌，共占全部病例的50%(图1)。
图1.年美国不同性别中预计新增癌症病例和死亡病例数：常见的十种癌症。
男性一生中被诊断为侵袭性癌症的概率为40.1%，略高于女性(38.7%)(表2)。
表2.年至年，美国不同年龄段人群发生侵袭性癌症的概率(%)
2.癌症的发病率
癌症发病率趋势反映了癌症风险相关行为和医疗实践的变化趋势，如癌症筛查试验的应用。例如，在20世纪90年代早期，男性癌症发病率的激增反映了前列腺癌发病率的快速增加，这是由于前列腺特异性抗原(PSA)检测的广泛使用，导致了无症状疾病检出率激增(图2)。
图2.不同性别人群的癌症发病率(-)和死亡率趋势(-)
到年，男性癌症的总体发病率迅速下降，从年开始趋于稳定，这反映了结直肠癌发病的下降速度减慢和前列腺癌发病率的趋于稳定(图3)。到年，前列腺癌发病率大幅下降，主要归功于PSA检测率降低，鉴于对过度诊断和过度治疗的担忧，美国预防服务工作组反对常规用PSA检测来筛选前列腺癌(D级证据)。年，工作组根据最新的证据，将对55岁至69岁男性的PSA检测建议修改为知情决策(C级证据)，指出筛查对降低某些男性的前列腺癌死亡率仅有很小的益处。
图3.年至年，美国不同性别人群中特定癌症的发病率趋势
在过去的几十年里，女性的癌症发病率一直保持稳定，因为肺癌发病率的下降被结直肠癌发病率的缓慢下降和其他常见癌症发病率的增加或稳定所抵消(图3)。近几十年来，大部分惰性肿瘤的诊断数量急剧上升，为应对这一情况，医生采取了更为保守的诊断方法。实施保守诊断后，甲状腺癌发病率趋于稳定。
男性肺癌发病率的下降速度是女性的两倍，反映了不同时期烟草摄入和戒烟方面的差异，以及部分年龄段女性吸烟率的上升。但男性和女性结直肠癌的发病率相似。年至年，结直肠癌发病率迅速下降，反映了近年来结肠镜检查的使用下降(图3)。但值得注意的是，自上世纪90年代中期以来，结直肠癌在55岁以下成年人中仍保持每年2%的增长。
肝癌的增长速度最快，从到年，每年增长2%到3%，尽管增速比前几年有所降低。71%的肝癌病例也许是能预防的，可以避免的危险因素包括肥胖、过量饮酒、吸烟、乙型和丙型肝炎病毒。
3.癌症的生存率
从年到年，所有癌症的5年相关生存率为67%。图4展示了按癌症类型、诊断分期和种族划分的5年癌症相关生存率。在所有诊断分期中，前列腺癌(98%)、皮肤黑色素瘤(92%)和女性乳腺癌(90%)的生存率最高，胰腺癌(9%)、肝癌(18%)、肺癌(19%)和食道癌(20%)的生存率最低。
图4.-年，美国不同种族和诊断分期人群中特定癌症的5年相关生存率
自20世纪70年代中期以来，除了宫颈和子宫内膜癌症外，其他常见的癌症存活率都有提高。对于生存率无改善的癌症，主要是由于缺乏对复发和转移性疾病的重大治疗进展。宫颈癌生存无提高，可能由于通过长期广泛的筛查清除了生长缓慢的鳞癌病变，导致腺癌的比例增高。由于治疗方案的改进(包括靶向治疗)，造血和淋巴恶性肿瘤的进展尤其迅速。例如，酪氨酸激酶抑制剂的使用使慢性髓系白血病的5年生存率从20世纪70年代中期的22%上升到至年的70%。
较低的肺癌生存率反映了转移性疾病患者的较大比例(57%)，其5年相对生存率仅为5%。然而，局部性病变的5年生存率为57%。通过低剂量CT筛查可以在高危人群中进行早期诊断。迄今为止规模最大的国家肺癌筛查试验表明，CT筛查对比普通胸片，降低了有30包/年吸烟史人群20%的肺癌死亡率。最近，意大利的多中心肺癌筛查试验，包含更多的检查、更长时间的随访和更低风险的人群(≥20包/年吸烟史)，结果显示干预组肺癌死亡率比无干预组降低了39%。美国癌症协会和美国预防服务工作组建议对特定吸烟人群进行低剂量CT肺癌筛查，但将这种操作推广到更大范围的人群仍有挑战性。最近的数据表明，数百万人接受了不恰当的筛查，而根据指南进行筛查的人仅不足50万人。
4.癌症的死亡率
与发病率或生存率相比，死亡率是衡量癌症治疗进展的更好指标，因为它较少受到诊断方法变化的影响。在20世纪大部分时间，癌症死亡率上升的主要原因是烟草流行导致男性肺癌死亡人数迅速增加。后来，吸烟的减少以及早期诊断和治疗的进步，使癌症死亡率自年的.1人/10万人的死亡高峰以来不断下降。截至年，总体下降了29%(.4人/10万人)，这意味着，对比维持峰值水平的死亡率，癌症死亡人数将减少.22万人(男性为.3万人，女性为91.92万人)(图5)。男性死亡减少的人数比女性多，是因为男性死亡率的峰值水平更高，下降得更快。在最近十年(-年)，癌症死亡率每年下降1.5%，而其他死因的死亡率总和保持稳定。
图5.年-年美国减少的男性癌症死亡总人数和年至年减少的女性癌症死亡总人数
癌症防治的进展反映了四大癌症(肺癌、乳腺癌、前列腺癌和结肠直肠癌)的死亡率大幅下降(图6)。具体而言，截至年，男性肺癌死亡率已从峰值水平下降了51%(自年起)，女性死亡率下降了26%(自年起)；女性乳腺癌死亡率下降了40%(自年起)；前列腺癌死亡率下降了52%(自年起)；男性结直肠癌死亡率下降了53%(自年起)，女性死亡率下降了57%(自年起)。
图6.从年到年，美国不同性别人群中的癌症死亡率趋势
过去十年中，肝癌、胰腺癌(男性)和子宫癌的死亡率有所上升(表3)。小肠、肛门、阴茎、大脑和其他神经系统、眼睛和眼眶的癌症，以及与人类乳头状瘤病毒(HPV)相关的口腔和咽部癌症死亡率也有所上升。
表3.年至年，美国不同性别人群中特定癌症的死亡率变化趋势
5.儿童和青少年的癌症
在美国，癌症是1至14岁儿童死亡的第二大常见原因，仅次于意外事故。年预计将有名儿童(0-14岁)和名青少年(15-19岁)被诊断为癌症，有名儿童和名青少年死于癌症。
白血病是最常见的儿童癌症，占28%，其次是大脑和其他神经系统肿瘤(26%)。发生在青少年的癌症类型及分布与儿童不同。在青少年中，大脑和其他神经系统肿瘤最常见(21%)，其次是淋巴瘤(20%)。
自年以来，儿童和青少年的癌症总发病率略有上升(每年增长0.7%)。相比之下，死亡率连续下降了几十年，从年的儿童死亡率6.3人/10万人和青少年死亡率7.1人/10万人，分别下降到年的2.0和2.7，儿童癌症总死亡率降低了68%，青少年癌症总死亡率降低了63%。这一进展很大程度上反映了白血病死亡率的大幅下降，儿童白血病死亡率降低了83%，青少年死亡率降低了68%。
本研究是基于模型的、提前3年和4年的预测，故应谨慎看待。模型本身可能对观测数据突然或巨大的变化过于敏感，另外结果也不能预测检测实践变化引起的波动。
自年以来，美国癌症总死亡率下降29%，约减少了万例癌症死亡。这一进展主要是由于吸烟人数的减少和肺癌死亡率的下降，各类治疗的突破进展也有贡献。推广癌症的干预措施应用，不断促进治疗方案的进步，无疑将进一步改善癌症的生存。我们有充分的理由相信癌症治疗的未来可期！
转载请注明出处
动动手指，
当前时间： 
E-Mail: