前言
甘露消毒丹又名普济解毒丹，是清代名医王孟英治疗湿温时疫的代表方剂，该方清热解毒、淡渗利湿、芳香化浊，用于湿温邪在气分诸证，疗效甚佳。消除湿热毒邪，有如“甘露”降临而暑气潜消，故称为“甘露消毒丹”，原方组成：白豆蔻、藿香、茵陈、滑石、木通、石菖蒲、浙贝母、黄芩、连翘、射干、薄荷。
刘应龙为四川省宜宾市名老中医，从事儿科诊治三十余载，辨证严谨，临床上注重理解和领会经方、时方的配伍要义，并遵其宗旨灵活运用，积累了丰富的临床经验。本文仅以其对甘露消毒丹的灵活运用于儿科为例，阐述其中医思维路径，由于巧对病机，故屡获佳效。
病例介绍
暑湿感冒发热案
患者，男性，8岁，学生。年7月6日初诊。主诉：反复发热3d。患者3d前因淋雨受湿出现发热(体温38.5～39.6℃)，鼻塞流涕，阵咳有痰，口渴，恶心，食少，查血常规、胸部X线未见异常；经抗感染、退热等对症支持治疗后，病情反复。刻诊：发热(体温39.8℃)、午后尤甚、汗出不畅、心烦头晕、肢倦、胸闷欲呕、纳差、口干苦、尿短赤、大便不畅，舌质红苔黄腻，脉濡数。中医诊断：暑湿型感冒，治宜清热利湿、疏解气机。予以甘露消毒丹加减：白豆蔻(后下)8g、茵陈15g、滑石15g、通草10g、石菖蒲10g、黄芩10g、金银花15g、连翘10g、浙贝母10g、射干10g、薄荷(后下)8g、藿香10g、神曲15g、甘草6g，水煎服，1剂/d，每间隔4h服药1次，汗出热退即停药。嘱停服其他药物。服药1剂后，患者身热渐退，体温38.0℃。3剂后热退身凉，体温正常，神清气爽，胃纳改善，体力恢复，余无不适。随访3d病情无反复。
按语：甘露消毒丹湿热并治，既无苦寒太过之弊，又有火郁发之之妙，热随湿透，疗效甚佳。
小儿支气管炎、肺炎案
患者，男性，5岁。年11月10日就诊。主诉：咳嗽2周。就诊时症见：咳嗽咳痰、痰色黄白相兼、量多，偶有低热、恶心欲呕、纳呆、面色萎黄，双肺呼吸音粗、闻及痰鸣音，大便不爽，舌质略红、苔滑腻，脉滑数。胸片提示：肺纹理增粗、紊乱。证属湿热闭肺、肺失宣降，处方：茵陈、滑石、苦杏仁、前胡、连翘、紫菀、百部各l0g，石菖蒲、藿香、黄芩、射干、浙贝母、白豆蔻各6g，薏苡仁12g。水煎服，1剂/d，分3次服。服药2剂后咳嗽减轻，痰鸣音消失，继服2剂后痊愈。
按语：支气管炎、肺炎多由湿热久蕴，酿成痰浊，壅塞肺窍而致。刘师认为，本病例较为典型，故以甘露消毒丹合三仁汤化裁治之。近年来应用甘露消毒丹治疗湿热痰浊郁结肺气咳嗽的报道较多
鹅口疮案
患儿，男性，6个月。年5月28日就诊。症见：咽喉、口腔、舌面布满白色片状物，体温39.6℃，唇红而干、气促、烦躁不安，小便灼热，舌质红，指纹紫。诊断为鹅口疮，辨证为湿热内蕴。方选甘露消毒丹加减：射干、浙贝母、黄芩、生甘草、淡竹叶各3g，连翘6g，薄荷(后下)5g，茵陈9g，青黛(包煎)4g，滑石10g，川木通2g。外用0.2%碳酸氢钠清洗口腔。用药5d而愈。
按语：“鹅口疮”是婴儿常见病，尤以早产及久病久泻、体质羸弱的乳儿更为常见。本例小儿口腔舌面布满白屑，为秽浊之气，与湿同类。湿热熏蒸上犯于舌，故用化湿清热之剂获效。
顽固瘙痒案
患者，男性，13岁，年6月6日就诊。患者1个月前医院就诊，疗效时好时坏，未见明显好转。刻诊：皮肤瘙痒不停抓挠，直至破皮、出血方稍缓解；近1周出现咳嗽，自觉咳嗽后瘙痒减轻，皮肤破损处渗液色黄、黏稠，肤色正常，有散在结痂，舌质淡、苔薄白，脉沉滑。四诊合参，辨证为湿郁营卫，刘师以甘露消毒丹加减：白豆蔻(后下)8g、藿香10g、茵陈15g、滑石15g、川木通8g、石菖蒲10g、黄芩10g、连翘15g、薄荷(后下)8g、浙贝母12g、苦杏仁l0g、地肤子15g、白鲜皮15g，水煎服，1剂/d，三餐饭后30min服药，连服6剂。年6月13日复诊：瘙痒减轻、且瘙痒感由身体深处往表面透出，舌质淡、苔薄白，脉细。原方减去木通、滑石，加荆芥10g、防风10g、蝉蜕10g，水煎服，1剂/d，三餐饭后半小时服，再服6剂。年6月20日三诊：瘙痒透出至四肢末端，渗液由黄转白、黏稠感消失，舌质淡、苔薄白，脉细滑。前方去石菖蒲，加茯苓20g、薏苡仁20g，水煎服，1剂/d，服法同前，再进10剂后瘙痒痊愈。
按语：初诊后病邪已得到控制，且逐渐浅表；二诊以荆芥、蝉蜕加强走表之力，引湿邪顺势而上；三诊加茯苓、薏苡仁健脾祛湿，湿利郁除，则瘙痒痊愈。
小儿泄泻案
患者，男性，13岁，年9月26日初诊。主诉：腹泻1d，大便质稀如水，无发热、恶心呕吐，纳食正常，小便尚调，舌质红、苔黄厚腻，脉滑数。诊断为泄泻(湿热证)。辨证为湿热邪毒蕴结肠胃，使传化失司。治法：清热解毒、利湿化浊。方药：薄荷(后下)、白豆蔻(后下)、白茅根、焦山楂、神曲、藿香、滑石、石菖蒲、半夏曲、陈皮、浙贝母、厚朴各10g，茵陈15g。1剂/d，水煎服。服药2剂后泻止，舌脉正常。
按语：该病例较为典型的是湿热损伤脾胃，运化失常，清浊不分。甘露消毒丹清热解毒、利湿化浊，湿热分消则泄泻可止。根据患者的大便、舌苔，只要明确病机为感受湿热之邪，即可应用甘露消毒丹治疗。
小儿手足口病案
收集小儿手足口病验案三则。3例患儿中，1例发热、咳嗽、流涕、头痛、呕吐、腹泻、食欲不振；2例尿赤，溃疡形成表浅表糜烂面，舌苔白腻；3例均有口腔水泡，因疼痛致进食困难。治当清热解毒、化浊利湿。方选用甘露消毒丹加减：藿香、白豆蔻、茵陈、滑石、川木通、石菖蒲、黄芩、连翘、浙贝母、射干、薄荷。重在君臣，随症变化，灵活调整。患儿服药2或3剂后体温均正常，手足疱疹消退、咽红肿减轻，精神、食欲好转。之后调理数剂而愈。
按语：此症多由肠道病毒引起，该方湿热兼顾，三焦一统，达到辛散开肺、芳香化浊、淡渗利湿
结语
“异病同治”是辨病与辨证结合的治疗原则之一，如《金匮要略》以桂枝汤治表里同病，以大承气汤治疗里热“痉证”“宿食”内停、实热“下利”及里实产后病。在辨病与辨证过程中，只要病机基本一致，异病同治可取得确切疗效。甘露消毒丹重在化浊利湿、清热解毒，广泛用于临床各科，充分体现了异病同治原则。临证凡见发热、口渴、咽肿、腮肿、胸闷、腹胀、身黄、小便短赤、淋浊、吐泻、舌苔淡白或腻或干黄，均可给予甘露消毒丹。
袁建.刘应龙应用甘露消毒丹治疗儿科疾病的经验[J].国际中医中药杂志,,38(2):-.DOI:10./cma.j.issn.-..02..
联系我们
《国际中医中药杂志》欢迎分享！
联系（）
当前时间： 
E-Mail: