本期症状有咳嗽喷嚏流涕低热等感冒样症状

由于长期咳嗽刺激,使咳嗽神经中枢形成了兴奋灶,以致恢复期受到一些非特异性刺激,仍可诱发百日咳样咳嗽

1、病因及发病机理

2、临床表现

百日咳杆菌通过患者咳嗽出的飞沫在空所职传播侵入正常人呼吸道后即在喉头、气管、支气管粘膜繁殖,释放内毒素引起粘膜发炎,粘膜纤毛运动受阻,致使细菌和粘稠分泌物积聚在气管和支气管,使粘膜内神经末桃继续受刺激,兴奋咳嗽神经中枢,产生反射性剧烈、连续、痉挛性咳嗽阵咳后,因大量吸入空气,急速通过痉挛的声门,而发出一种特殊的“鸡鸣样声”

病原体为百日咳嗜血杆菌,革兰氏染色阴性,对外界抵抗力弱,离开人体后很快死亡副百日咳杆菌在形态上与百日咳杆菌相似,其抗原与百日咳无交叉免疫,亦可引起流行,但病情轻,病程短,称为“百日咳综合症”

3、诊断

(2)痉咳期:典型病例自起病一周后,渐出现阵发性痉咳,其特征为一连串短促咳嗽后,紧接一次深长的吸气,发出一声特殊的吼音如此反复发作,直至咳出粘稠痰为止有时咳嗽终了,伴有呕吐痉咳时患儿表情痛苦,涕泪交流,面红耳赤,口唇发绀,舌向外伸,颈静脉怒张,身体弯缩一团,出汗,甚至大小便失禁多次发作后,常导致眼睑浮肿,眼结膜及鼻粘膜出血,舌系带溃疡每天发作5～6次,多则数十次,以夜间为甚进食、受累、受寒、烟熏、情绪激动均可诱发病程2～6周

根据流行病学资料(本地有无百日咳流行,有无接触史,是否接种过百日咳苗),临床表现及实验室检查多可确诊

潜伏期3～21天,一般7～14天,典型经过分为三期:

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百日咳严重者,可出现下述各种并发症:肺炎为最常见还可发生肺不张,肺气肿,纵膈气肿,皮下气肿,原有肺结核活动,中毒性脑病,脑水肿,脑缺氧,脑血管痉挛,脑出血等,心脏扩大或心力衰竭,因呕吐、厌食导致营养不良,咳嗽引起腹压增加而发生疝气及脱肛等

(3)恢复期:从阵咳消退至完全不咳如无并发症,长约2～3周有并发症者,可再度持续数周至数月

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(1)前驱期(卡他期):即从发病至痉咳出现约7～10天本期症状有咳嗽、喷嚏、流涕、低热等感冒样症状3～4天后咳逐日加剧,尤其夜间为甚,感冒症状逐渐消失此期诊断较难,但至关重要,因其传染性最强,特异治疗效果也最好

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百日咳是由百日咳嗜血杆菌所致的小儿常见的急性呼吸道传染病临床特征为阵发性痉挛性咳嗽,咳后伴有吸气时特殊的吼声病程2～3个月,故称百日咳,易并发肺炎

粘膜分泌物可引起不同程度的呼吸道阻塞而导致肺气肿,肺不张,支气管扩张等常易继发感染而并发支气管肺炎长期痉咳而导致肺泡破裂,心脏扩大,末梢小血管破裂,可造成眼结膜、鼻粘膜等处出血百日咳并发脑病者,脑部可见充血,水肿,点状出血及神经细胞变性等,严重者有血栓形成,出血及栓塞,甚至形成脑疝

化验室检查:白细胞总数及淋巴细胞分类均增多,咳碟法或鼻咽拭子细菌培养阳性;鼻咽拭子涂片免疫荧光法查见病原体血清学检查凝集试验及补体结合试验阳性(发病后2～3周)

成人或接受过预防接种的儿童,痉咳不典型,历时也短新生儿及6个月以内婴儿,由于咳嗽无力,气管腔狭小,易被粘痰阻塞,发作时常无痉咳,更无吼声,而表现为阵发性窒息,严重时抽搐,甚至死亡