肺癌患者做这些检查真的可以救命

肺癌患者往往要做很多检查，因为只有有了精确的检查结果，才能确定治疗方案，那么，哪些检查是非常重要的呢？且看下文分解！

病友A经过基因检查确认有EGFR突变，使用靶向药，效果显著；而病友B、C、D在没有检测基因突变的情况下，盲吃靶向药，有可能是“无的放矢”，得不偿失。

我们先来看两组数据，如表1。有EGFR突变的肺癌患者，很显然，靶向治疗在疾病无进展生存和总体有效率方面均优于化疗；而无EGFR突变的肺癌患者，化疗优于靶向治疗。

表1：靶向治疗vs化疗

使用易瑞沙等靶向药前，一定要进行基因检测，这样对症下药，才能事半功倍。活组织基因检测是首选，如果组织标本不足或难以获得，可考虑血浆游离DNA检测EGFR突变。

毋庸置疑，肺癌治疗过程中，治疗方案至关重要，但是正确的治疗决策与精确的检查结果息息相关。如果说新技术新疗法是抗癌一线战士，那么合理的检查则扮演了不可小觑的角色，甚至是挽救生命的“幕后英雄”。基因检测只是众多检查中的一个，病人做了应该做的检查，才可能与医生一起制定最佳的治疗方案。“聪明的病人”会用知识武装自己，为战胜癌症增加筹码。那么肺癌患者可能需要做的重要检查有哪些呢？

基因突变检测

对肺癌细胞基因改变的认识，是肺癌治疗领域最为激动人心的里程碑事件之一。肿瘤的生长依赖于基因突变，如果找到这些突变，给予针对这些突变的靶向治疗，就可以阻止肿瘤的生长。病理医生在分子水平对肿瘤组织样本进行检查，以确定是否有基因突变。组织样本可能通过活检获取或从手术切除的组织获取。

研究人员正在对肺癌的多个突变进行探究，目前在约60%的肺腺癌中发现了驱动突变，现在发现鳞癌患者也会发生驱动突变。肺癌中常见的驱动突变包括EGFR突变、KRAS突变、EML4-ALK重排、ROS1重排、MET扩增、HER2突变、RET重排、BRAF突变等。肺癌常见基因突变及相应的靶向药见表2。

表2：肺癌常见基因突变和靶向药

目前，建议所有的晚期或转移性肺腺癌患者进行EGFR突变、ALK和ROS1重排检查。

不少检测出来有基因突变的患者都会问医生一个问题：“大夫，我有基因突变，吃靶向药就一定有效，对吧？”研究发现，即便是有基因突变的肺癌患者，吃了相应的靶向药，也不是都有效。病友们要有一个正确的预期，万一靶向药无效，也要做好心理准备从容应对，及时跟医生讨论下一步的治疗方案。表3列出了非小细胞肺癌的常见基因突变以及相应靶向药的有效率。

表3：非小细胞肺癌常见基因突变靶向药的有效率

*CNS中枢神经系统转移

PD-L1检测

PD-L1免疫组化检查可以筛选出更可能获益于PD-1/L1免疫检查点抑制剂的患者。

目前，已经获批的PD-1/L1免疫检查点抑制剂有三个，分别是Opdivo（Nivolumab），Keytruda（Pembrolizumab）和Tecentriq（Atezolizumab）。这三个药物都属于免疫检查点抑制剂，能通过抑制PD-1/L1通路来激活人体自身的免疫系统攻击肿瘤细胞。而其中又以Pembrolizumab最为人们所熟知。不久前，Pembrolizumab成功超越化疗跻身为肺癌一线疗法，用以治疗PD-L1高表达（≥50%）的转移性非小细胞肺癌患者。这很令人振奋，因为这意味着部分肺癌患者从此可以免受化疗之苦，直接获益于免疫药物。

使用Pembrolizumab前必须进行PD-L1检测，要求肺癌患者的PD-L1表达水平≥1%，当PD-L1表达水平≥50%提示Pembrolizumab可作为一线治疗。

使用Nivolumab或Atezolizumab前，PD-L1检查不是必须的，但也可能会提供有用的信息。有研究显示，PD-L1表达水平越高，患者的有效率会增高。

影像检查

1）胸部X线：把面包压扁了看

胸部X线俗称胸片，是最基本最常见的影像学检查方法，粗略显示。当胸片显示有问题时，医生会有针对性地选择进一步的影像检查。

2）胸部CT：把面包切片看

CT检查时，X光会分层穿过人体，就像把面包切片检查。胸部CT能显示胸片上难以发现的信息，可以有效地检出早期周围型肺癌，进一步验证病变所在的部位和累及范围，也可鉴别其良、恶性，是肺癌诊断、分期、疗效评价及治疗后随诊中最重要和最常用的影像检查。

3）PET-CT扫描

指南建议Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的肺癌患者都进行PET-CT检查。如果认为肿瘤在快速扩散，那么建议在确定活检部位之前，最好先进行PET-CT检查。PET-CT能够发现CT没发现的淋巴结或其他部位的癌。PET-CT检查或许会改变肿瘤的临床分期，进而影响治疗方案的选择。Ⅳ期患者通常是通过CT发现而且不止一个部位发生转移。这种情况下，不需要进行PET/CT。如果只有一处发生转移，例如脑部或肾上腺，进行PET/CT检查是非常有帮助的。PET/CT发现的肿瘤需要进一步确认，可以通过活检或其他影像确认。

4）MRI

脑部MRI

能够显示不引起症状的脑部小肿瘤。建议ⅠB、Ⅱ和Ⅲ期的患者接受检查。如果是Ⅳ期，只有脑部出现症状提示脑转移时才进行脑部MRI，例如异常头疼或身体的特定部位无力。

脊柱和胸廓入口MRI

某些ⅡB和Ⅲ期肺癌是上沟瘤。上沟瘤始于肺的顶部，容易侵犯胸壁。如果肿瘤临近脊柱或血管，建议进行脊柱和胸廓入口MRI检查。

气道检查

医生会使用支气管镜来评估气道，这对于肺癌的诊断和分期非常重要。指南建议，临床分期为Ⅰ、Ⅱ和ⅢA期的患者在治疗前进行支气管镜检查。ⅢB和Ⅳ期肺癌极少数情况下需要进行支气管镜检查。气道检查的方法包括标准支气管镜、超声支气管镜、导航支气管镜。

活组织检查

活组织检查是确诊肺癌的金标准，能确定肿瘤类型，确定转移范围，为制定治疗方案提供依据。获取组织或细胞的技术包括支气管镜、经皮穿刺、淋巴结或浅表肿物活检、体腔积液细胞学检查、胸腔镜、纵隔镜、EBUS等。

表4：获取肺组织的常见方法

NCCN指南教你如何选择检查

表5：各期非小细胞肺癌可能需要的检查

参考文献：

NCCN肺癌临床实践指南

CSCO原发性肺癌诊疗指南

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