呼吸系统疾病
小儿呼吸系统解剖、生理特点
呼吸系统以环状软骨下缘为界，分为上、下呼吸道。
上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉。
下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡。
一、解剖特点
1.上呼吸道最易感染是上颌窦和筛窦
（1）咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎。
（2）小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，其主要原因是小儿腺样体肥大。
（3）腭扁桃体至1岁末才逐渐增大，4～10岁发育达高峰，14～15岁逐渐退化，所以扁桃体炎常见于年长儿。婴儿则较少见。
2.下呼吸道：总结一句话就是：功能差，发育不完善。
（1）肺泡发育不健全：如数量较少且面积小，肺的弹力纤维发育较差
（2）左支气管细长，由气管向侧方伸出，而右支气管短而粗，为气管直接延伸，故异物较易进入右支气管内。（左平右直）。年龄越小呼吸越快。
二、呼吸道免疫特点（助理没有要求）
婴儿的SIgA、IgA、IgG和IgG亚类含量均低。些个肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量活性不足，易患呼吸道感染。
急性上呼吸道感染
一、病因
病毒所致者占90%以上，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒等，其中最常见的呼吸道合胞病毒，亦可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体等。
二、临床表现
一般的上感就不说了
特殊类型的“上感”：
1.疱疹性咽峡炎病原体为柯萨奇A组病毒，表现在咽峡部出现2～4mm大小的疱疹。
2.咽结合膜热：病原体为腺病毒3、7型，发热+咽部充血+滤泡性眼结膜炎=**
支气管哮喘
一、诊断标准
喘息发作≥3次
3分
双肺有哮鸣音
2分
药物治疗有效
2分
喘息一次发作
1分
有特异性病史，如过敏史
1分
一级亲属有哮喘
1分
咳嗽变异性哮喘诊断标准
（1）清晨、夜间发作，咳嗽为主要症状，无感染征象。
（2）气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解，为基本诊断条件。
（3）哮喘危重状态：就是常规治疗无效。
二、治疗
除去诱因、控制发作、预防复发。
1.急性期发作期可用β2受体激动剂
2.糖皮质激素控制发作首选药物，主要是用于较重病人。以吸入为主。
3.哮喘危重状态：氧疗，纠正酸碱平衡，激素早用，镇静，辅助通气等。
肺炎
一、支气管肺炎是小儿最常见的肺炎
细菌感染仍以肺炎链球菌多见。
其病理核心为缺氧。
临床表现：发热+咳嗽+气促+肺部固定性的中、细湿啰音=支气管肺炎
体征：可见鼻翼扇动和三凹征。
循环系统表现：面色苍白、心音低钝、颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿。
神经系统表现：如嗜睡、球结膜水肿、瞳孔改变、脑膜刺激征等可考虑中毒性脑病，
消化系统表现：可出现中毒性肠麻痹，如严重腹胀、膈肌升高、加重了呼吸困难、肠鸣音消失等。（重症肺炎+腹胀=中毒性肠麻痹）
二、并发症
并发症多见于金黄色葡萄球菌肺炎，主要包括脓胸、脓气胸、肺大疱。
另外还可以有酸碱平衡紊乱，以混合型酸中毒常见。
三、治疗
早期联合足量足疗程重度静脉用药为主
肺炎链球菌：首选青霉素。
金黄色葡萄球菌：首选首选苯唑西林钠。
肺炎支原体和衣原体：首选大环内酯类抗生素如红霉素
抗生素用药时间：一般应持续至体温正常后5～7日；临床症状、体征消失后3天停药。支原体肺炎至少用药2～3周。葡萄球菌肺炎比较顽固，一般总疗程≥6周。
对症治疗：
氧疗：鼻前庭导管给氧：氧流量为0.5-1L/min。氧浓度不超过40%
面罩给氧：氧流量为2-4L/min。氧浓度为50%-60%
糖皮质激素适应证：①全身中毒症状明显；②严重喘憋或呼吸衰竭；③合并感染性休克；④伴有脑水肿、中毒性脑病等
肺炎合并心衰：首选抗感染+利尿，在无效的情况下才用强心。
合并中毒性脑病：脱水、改善通气、扩血管、止痉、激素。
四、不同病原体所致肺炎的临床特点
1.呼吸道合胞病毒肺炎也叫毛细支气管炎，是最常见的病毒性肺炎。以1岁以内的婴儿多见，发绀+喘憋+三凹征+（湿罗音）或出现哮鸣，X线可见小点片状、斑片状阴影。
2.腺病毒肺炎由腺病毒3、7两型引起。主要病理改变为支气管和肺泡间质炎症，多见于6-24个月的婴儿。喘憋严重、肺实变体征、感染症状重、白细胞正常。
3.金黄色葡萄球菌肺炎易形成肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大疱。X线特征是易变性。
4.肺炎支原体肺炎典型特征是：刺激性咳嗽，冷凝集试验阳性。
小儿补液是难点，每种液体的张力计算更是难点中的难点。
所以特别把这部分提出来，希望能对这部分还不是很明白同学有所帮助。
上面这些都很简单，都知道。但值得一提的是有时候题干里没有1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠溶液，而取而代之的是：5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠溶液。那么这个应该怎么算呢？当初我也不明白，后来我们学习小组副组长mippeng给我们耐心解释，终于明白了。
首先我们来看一道题：
如下面这个题：
这个怎么算呢，首先要把5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠稀释到等张液，
简单点说就是：
5%碳酸氢钠10ml需要用25ml的葡萄糖来稀释，加起来就是35ml的1.4%碳酸氢钠液了
也可以反过来算，比如需要ml的1.4%碳酸氢钠液了，需要用多少5%碳酸氢钠和葡萄糖来配，那就是÷4=25，-25=75，即为25ml的5%碳酸氢钠和75ml葡萄糖。
11.2%乳酸钠10ml需要用50ml的葡萄糖来稀释，加起来就是60ml的1.87%乳酸钠溶液。
我们拿上面的题来算一下：
选项A：4份0.9%氯化钠，3份葡萄糖，2份5%碳酸氢钠。
我们可以看成：40ml的0.9%氯化钠，30ml的葡萄糖，20ml的5%碳酸氢钠。
20ml的5%碳酸氢钠换成1.4%碳酸氢钠液就要用50ml的葡萄糖来稀释，加起来就是70ml的1.4%碳酸氢钠。
那它们的比值就是40：30：70（4：3：7）
选项B：3份0.9%氯化钠，4份葡萄糖，2份11.2%乳酸钠。
我们可以看成30ml的0.9%氯化钠，40ml的葡萄糖，20ml的11.2%乳酸钠。
20ml的11.2%乳酸钠换成1.87%乳酸钠就要用ml葡萄糖来稀释，加起来就是ml的1.87%乳酸钠。
那它们的比值就是：30：40：(3：4：12)
选项D：3份0.9%氯化钠，2份葡萄糖，4份5%碳酸氢钠.
我们可以看成：30ml的0.9%氯化钠，20ml的葡萄糖，40ml的5%碳酸氢钠.
40ml的5%碳酸氢钠换成1.4%碳酸氢钠液就要用ml的葡萄糖来稀释，加起来就是ml的1.4%碳酸氢钠.
那它们的比值是30：20：（3：2：14）
再看看这个题
选项A：10ml的11.2%乳酸钠，50ml的葡萄糖（不管5%还是10%都一样，没张力）
10ml的11.2%乳酸钠换成1.87%乳酸钠，就要用50ml葡萄糖来稀释，60ml的1.87%乳酸钠。那选项A是不是刚好就是60ml的1.87%乳酸钠，为等张液。
选项B：不说啦，0.9%氯化钠和1.4%碳酸氢钠液都是等张液，加来起还是等张液。
选项D：20ml的0.9%氯化钠，ml的葡萄糖，20ml的11.2%乳酸钠。
看看后面20ml的11.2%乳酸钠是不是刚好用ml的葡萄糖就可以稀释成等张的ml的1.87%乳酸钠？对，加上前面等张的生理盐水，同样为等张液。
选面E：10ml的5%碳酸氢钠，75ml葡萄糖，10ml的11.2%乳酸钠。
10ml的5%碳酸氢钠需要用25ml的葡萄糖稀释成为35ml的等张的1.4%碳酸氢钠
10ml的11.2%乳酸钠需要用50ml的葡萄糖稀释成为75ml的1.87%乳酸钠
那么想一想要稀释10ml的5%碳酸氢钠和10ml的11.2%乳酸钠是不是刚好要用75ml的葡萄糖？那么这个也是等张液。
选项C：10ml的5%碳酸氢钠，50ml的葡萄糖。
10ml的5%碳酸氢钠只需要用25ml的葡萄糖来稀释等张的1.4%碳酸氢钠，那么就多出了25ml的葡萄糖，那就不是等张液了。所以选项C为正确答案。
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