武百分儿科20血液系统疾病

考纲要求：

小儿造血及血象特点

小儿贫血概述

缺铁性贫血

营养性巨幼细胞性贫血

小儿造血特点

正常情况下主要造血场所——红骨髓

异常情况启动髓外造血

异常情况：感染性贫血，溶血性贫血

髓外造血器官：肝、脾、淋巴结

小儿血象特点

白细胞分类中性粒和淋巴细胞比例变化

4-6天中性粒/淋巴=1/1

4-6岁中性粒/淋巴=1/1

小儿贫血概述

贫血分度：轻：正常值下限至90g/L

中：89-60g/L

重：59-30g/L

极重：30g/L

新生儿：轻：-g/L

中：-90g/L

重：89-60g/L

极重：60g/L

生理性贫血出生后2-3个月

原因：

1.生后血氧含量增加，红细胞生成素降低

2.生长发育迅速

3.胎儿期红细胞寿命短

缺铁性贫血

最主要的原因：铁摄入不足

临床表现

1.皮肤苍白，易疲乏，头晕

2.髓外造血启动，肝脾轻度肿大

3.异食癖，口腔炎，萎靡不振

铁蛋白↓（反应铁储备下降的敏感指标）

转铁蛋白饱和度↓

血清铁↓

总铁结合力↑

治疗

1.一般治疗

2.去除病因

3.铁剂治疗

4.输血治疗

铁剂治疗后

12-24小时细胞内含铁酶开始恢复

2-3天网织红细胞开始上升

1-2周血红蛋白逐渐上升

3-4周血红蛋白达正常

血红蛋白正常后再维持6-8周

营养性巨幼细胞性贫血

营养性巨幼红细胞性贫血是由于维生素B12和（或）叶酸缺乏所致的大细胞性贫血

临床表现

1.虚胖，毛发稀疏发黄

2.皮肤呈蜡黄色，疲乏无力，肝脾肿大

3.反应迟钝，智力、动作发育落后，震颤，共济失调

治疗

1.营养支持，添加辅食，防止感染

2.去除病因

3.补充维生素B12和（或）叶酸

注意：维生素B12缺乏补充VB12

叶酸缺乏补充VB12+叶酸

病例分析诊断贫血不是问题，如何区分？

☆缺铁贫：皮肤苍白，异食癖

☆巨幼贫：多数有羊奶喂养史，虚胖，

毛发黄，神经症状

如有疑问请咨询邓老师，邢老师，朱老师

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