药物在疾病的治疗中起着积极作用，但药物相关的不良事件却不容忽视，这些不良事件可导致显著的疾病复发率和死亡率［１－３］。由《中国卫生杂志》等５家杂志共同开展、历时５个多月的“百姓安全用药调查［４］显示，我国用药不合理者占了１２％～３２％，平均每天有５２０人因为用药不当而死亡。造成这些现象的主要原因是由于对药物使用说明理解不足、服药依从性不佳等［５－９］，所以，为了暴露患者在用药前存在的误解或不遵医嘱的现象并及时采取干预，研究者［１０］提出了药物素养的概念，即个体正确获取、理解并使用药物信息。目前，临床上可供医护人员选择的评估工具有很多，但工具的质量参次不齐，适用人群也不尽相同，在不充分了解评估工具的情况下运用，会夸大或低估患者药物素养的水平进而影响临床决策的准确性。鉴此，笔者对国内外药物素养的评估工具特性、优缺点进行综述，以期为医护人员选择合适的研究工具提供帮助，为进一步开展相关调研或干预提供借鉴。
１.药物素养的定义
药物素养是在健康素养的基础上所提出，健康素养是指个人获取、掌握和处理健康信息或服务，并作出改善自身健康的决策能力［１１］，包含了维护个体健康状态所具备的各种能力，而药物素养强调的是患者在用药安全方面所具备的能力，所以药物素养是健康素养在药物领域的专业化。“药物素养”一词最早于２００５年在英国提出，旨在医疗保健提供者为低健康素养人群提供更好的药物使用相关服务［１２］。Ｓａｕｃｅｄａ等［１３］针对因药物使用相关信息的误解而导致用药错误的现象提出了药物素养的定义，即个人批判性地获取并理解和运用基本药物信息的能力。随着对药物素养认识的加深，有学者［１４］认为其表现为日常生活中药师和患者的一种合作伙伴关系，突显了研究者不仅要从医疗保健者的角度评估患者药物素养水平，更要从患者自身角度出发让患者做到自评、自省。沈志莹等［９］在Ｓａｕｃｅｄａ的定义上做出了补充，增加了个体对药物信息的评价以及做出正确用药决策的能力。Ｐｏｕｌｉｏｔ等［３］于２０１８年通过德尔菲法达成国际专家共识，把药物素养定义为个人能够获得、理解、交流、计算和处理相关特定药物信息，做出合理的药物和健康决策，从而安全有效地使用药物的能力，该定义也是目前公认的药物素养定义［１５］。Ｐａｎ－ｔｕｚｚａ等［１５］在Ｐｏｕｌｉｏｔ的研究基础上从巴西视角首次提出了药物素养概念模型，该模型包含４个维度：功能性素养、交流性素养、批判性素养和计算能力。未来伴随着用药过程越来越信息化、智能化，药物素养也将注入新的要求，其概念及内涵也将得到进一步的丰富。
2.评价工具
２.１普适性的评价工具
２.１.１药物素养调查问卷（ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｌｉｔｅｒａｃｙｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ）该问卷２００８年由Ｍａｎｉａｃｉ等［１６］编制而成，是针对住院患者药物素养的一个评估工具，问卷由９个条目组成，内容涵盖了出院患者新药名称、剂量和不良反应等有关问题。采用２分制计分（答对得１分，答错０分），条目总分为９分，分数越高表明受试者药物素养越高，原版本未进行信效度检验。郑凤等［１７］于２０１５年根据国情对该问卷进行了汉化，并在１１８例冠状动脉内支架植入术的患者中进行检验，结果显示Ｃｒｏｎｂａｃｈｓα系数为０．８５。目前，国内主要采用郑凤所译的汉化版，例如班俊坤等［１８］运用该量表对急诊ＰＣＩ术后出院患者药物素养和社会支持的相关性进行探讨，结果显示两者呈正相关，医护人员应该重视患者社会支持网络的构建，帮助患者树立信心和自我认同感，从而提升患者药物素养水平。此外，钟竹青等［１９］运用该量医院接受治疗的１４７例原发性高血压患者进行横断面调查，研究显示超过７０％的患者不了解所服用药物的作用和副作用，并建议医护人员在患者出院前应开展针对性的健康教育。该量表简便易行，没有测评经验的新手也可以使用，但该量表目前运用人群较局限，内容上未对患者获取信息的意愿做出考察，勿略了个体主观能动性所起到的作用，未来还需进一步完善，并在此基础上进行多中心验证。
２.１.２西班牙语和英语药物素养评估工具（ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｌｉｔｅｒａｃｙａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｉｎＳｐａｎｉｓｈａｎｄＥｎｇｌｉｓｈ，ＭｅｄＬｉｔＲｘＳＥ）该量表由Ｓａｕｃｅｄａ等［１３］编写，是专门用于评估患者药物素养水平的普适性量表。该量表包含１４个条目组成，在量表运用时模拟了４个药物使用场景，分别为遵医嘱使用注射胰岛素、小儿非处方发烧药的服用、识别处方药的名称并计算所需的剂量、药物标签的理解，每个场景都提供所需的道具；采用２分制计分，满分为１４分，分数越高，代表受试者的药物素养越好。该量表总体的Ｃｒｏｎｂａｃｈｓα系数为０．８１。郑凤等［２０］于２０１６年对该量表进行了汉化，并将其运用于４６１医院门诊患者中，中文版量表重测信度为０．８８５，分半信度为０．８４０。Ｊａｉｖｅｒ等［２１］运用该量表对西班牙４００名社区药房购药者进行考察，结果发现３４％的购药者没有具备足够的药物素养水平，药物素养受年龄、教育的影响，该研究指出ＭｅｄｌｉｔＲｘＳＥ可以在社区药房中有效、快速地测量患者药物素养水平。孙宗芹等［２２］为高血压患者制定了药物素养促进计划，并将该量表的汉化版本用于测量干预后第２周、第３个月及第６个月时患者药物素养水平，结果显示药物素养促进计划能提高患者短期、中期及长期药物素养。该量表相对于药物素养调查问卷的优势是利用４个真实的场景对患者用药技能进行考察，降低了对患者阅读理解能力的要求，但前两个场景为了考察患者口服药和注射药所需的技能，涉及了２种特殊药品，不能被所有患者所理解，在未来可以对其个别条目所考察的内容进行调整。
２.１.３中国药物素养评估量表（ｃｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｌｉｔｅｒａｃｙｍｅａｓｕｒｅ，ＣｈＭＬＭ）ＣｈＭＬＭ是２０１７年由Ｙｅ等［２３］在Ｓａｕｃｅｄａ开发的ＭｅｄＬｉｔＲｘＳＥ基础上编制而成，旨在测量普通成年人药物素养水平。该量表由４个维度，１７个条目组成，分别为解读药物相关词汇（５个条目）、阅读非处方药说明书（５个条目）、阅读糖尿病药物标签（４个条目）和鉴别真假药品广告（３个条目），评价每个维度时会准备不同的药物道具。该量表采用二分类计分，满分为１７分，分数越高表示患者药物素养水平越好，原量表的Ｃｒｏｎｂａｃｈ′ｓα系数为０.７２。Ｌｉｎ等［２４］指出标签阅读部分的４个条目应该单独评估，因此对ＣｈＭＬＭ进行了改良，编制了１３个条目数的ＣｈＭＬＭ，并与１７个条目数的ＣｈＭＬＭ一起运用于台湾省各地招募的１４１０例患者中，结果显示两者具有良好的一致性，但该研究没有对两者优劣进行比较，未来可进一步探讨。上述２个量表与ＭｅｄＬｉｔＲｘＳＥ相比为增加了广告等方面的鉴别能力，考虑到了患者接受药物信息渠道的多元化，但选取样本均来自台湾，有一定的局限性，由于该量表做了文化调适，将来可考虑将其应用于大陆检验其信效度。
２.１.４药物素养访谈指南（ｒｅｃｏｇｎｉｚｅａｎｄａｄｄｒｅｓｓｌｉｍｉｔｅｄｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｌｉｔｅｒａｃｙｉｎｔｅｒｖｉｅｗｇｕｉｄｅ）该量表是２０１８年由Ｖｅｒｖｌｏｅｔ等［２５］编制的，用于帮助药师识别患者有限的药物素养技能。该量表包括３个维度，１０个条目组成，功能领域（３个条目），交流领域（３个条目），关键领域（４个条目）。使用方法：药剂师按访谈指南上的问题对患者进行半结构式访谈，根据患者在访谈过程中回答问题的准确度来判断该患者药物素养水平。评价方式：在访谈指南的所有问题后打印所有可能答案供药师参考，但药师如果对于沟通和关键领域问题的答案不满意，则可以自行进行修改或补充，药剂师可以记录患者表示的行动对他们执行的难易程度来进行评价。该评估工具具有方便快捷的优点，可以让识字率低下的患者参与研究，避免了一定的选择偏倚。但该工具由访谈的形式来完成，评估结果与评估者个人素质相关，难以达到同质化评价的要求，建议将该量表与量性量表共同用于评估患者药物素养水平，做到相互参考，相互补充。
２.１.５自我管理问卷（ｓｅｌｆ－ａｄｍｉｎｉｓｔｅｒｅｄｐｅｒｆｏｒｍ－ａｎｃｅ－ｂａｓｅｄｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ）该量表是２０２０年由Ｈｏｒｖａｔ等［２６］在前人研究［１３，２３，２７］的基础上编制而成的自评量表，旨在测量斯洛文尼亚普通人群的功能性药物治疗读写能力。该量表包含５个维度、共３０个条目，分别为剂量（１６个条目）、不良反应（２个条目）、相互反应（２个条目）、预防措施（５个条目）、其他（５个条目），每个条目采用二分类计分，满分为３０分，患者完成问卷的时间大约需要１５ｍｉｎ，总体的Ｃｒｏｎ－ｂａｃｈ′ｓα系数为０．８２３。该问卷已在４２５名洛文尼亚居民中进行初步检验，结果显示字数较多或者考察计算能力的条目错误率最高，说明多数患者在阅读和计算方面的能力欠缺，提示医护人员应优先对患者这两方面进行正向干预来提升患者药物素养。但该量表尚未被汉化，将来可考虑将其汉化并应用于我国患者自我报告结局中。
２.２针对特殊人群的评估量表
２.２.１塞尔维亚学龄前儿童父母药物治疗识字问卷（ｐｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒａｐｙｌｉｔｅｒａｃｙｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｆｏｒｐａｒｅｎｔｓｏｆｐｒｅ－ｓｃｈｏｏｌｃｈｉｌｄｒｅｎｉｎＳｅｒｂｉａ，ＰＨＴＬ－ＳＲ）ＰＨＴＬ－ＳＲ是２０１８年由Ｕｂａｖｉｃ′等［２８］在查阅大量文献、与患者和卫生专业人员进行访谈的基础上编制的，用于评估塞尔维亚学龄前（１～７岁）父母药物治疗素养的工具，该量表包含了１４个条目，关于儿童给药剂量的测量，镇痛药和退烧药的使用，理解药物包装常用标签信息，获取药物信息以及关于用药注意事项等方面的测试，每个条目采用二分类计分，满分为１４分。该量表运用于８１３名塞尔维亚学龄前儿童家长，结果显示各条目ＫＲ２０系数范围为０．７６２～１。在我国儿科用药的特殊性一直备受
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