突发加拿大儿童出现不明原因严重肝炎病例

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加国疫情快报

安省4月27日新增例，22人死亡。检测例，阳性率5.2%。住院人（+4）。重症监护2人（-8），使用呼吸机92人（-7）。魁省4月22日新增例，22人死亡。检测例，阳性率0%。住院人（-37）。重症监护92人（+2）。加拿大儿童出现"来源不明"严重肝炎病例4月23日，世界卫生组织发布最新通报：自5日英国报告发现74例不明原因儿童急性肝炎病例以来，已接到更多国家报告新的病例。世卫组织欧洲区域个国家和美洲区域个国家报告了至少69例不明原因的儿童急性肝炎病例。其中英国4例、西班牙3例、以色列2例、美国9例、丹麦6例、爱尔兰小于5例、荷兰4例、意大利4例、挪威2例、法国2例、罗马尼亚例和比利时例。现在加拿大也出现了不明原因的儿童严重肝炎病例。据多伦多星报报道，加拿大公共卫生署表示，它正在调查与其他十几个国家的儿童中一系列来源不明的严重肝病的可能联系。加拿大公共卫生署发言人夏莱恩·苏莱曼（CharlaineSleiman）周二在一封电子邮件中写道，加拿大公共卫生署“已经了解到加拿大幼儿出现不明原因严重急性肝炎的报告”。“正在进一步调查，以确定它们是否与英国和美国的案件有关。随着调查的进展，我们将向公众提供相应的最新信息。”但她无法提供有关病例的数量或受到影响省份的更多信息。安大略省卫生部发言人比尔·坎贝尔（BillCampbell）在一封电子邮件中说，正在“积极监测儿童中不明原因的严重急性肝炎，目前安省没有任何相关病例报告”。

传染病专家IsaacBogoch博士表示，新冠感染与儿童异常肝炎感染的增加之间没有联系。

在接连发生近例儿童突发肝病病例后，世界卫生组织(WHO)敲响了警钟。

所有病例患者年龄都介乎个月至6岁之间。7名儿童(约0%)需要接受肝脏移植治疗，至少有一人死亡。

确诊病例的临床综合症状是急性肝炎，肝酶显著升高，通常伴有黄疸，有时还会出现腹痛、腹泻和呕吐。大多数病例没有发烧。流行病调查方面，根据目前掌握的资料，尚未发现不同国家病例之间的联系。

世卫组织表示，目前尚不清楚这一不明原因的肝炎病例是否仍在增加。世卫此前建议各国识别、调查和报告符合病例定义的潜在病例，所以已预计可能会出现更多在过去几个月中被忽视的病例。

对这些病例的病因正在调查中。世卫组织表示，在这些病例中，实验室检测已排除了甲、乙、丙、丁和戊型肝炎病毒，至少有74人检测到腺病毒，20人检测到感染了新冠病毒。此外，还有9人同时感染了新冠和腺病毒。但这些病毒在发病机制中的作用尚不清楚。

4月2日，美国疾病控制与预防中心(CDC)发布警报，医院以前健康的儿童患有一组神秘的肝炎，可追溯到年月。周一，英国卫生安全局发布了有关该主题的技术简报，该国共有例病例，其中大多数是五岁以下的儿童。英格兰有七个孩子需要肝移植。症状包括腹痛、腹泻、呕吐、肝酶水平升高和黄疸。世卫组织全球肝炎项目高级科学家菲利帕·伊斯特布鲁克博士在周二的新闻发布会上对记者说：“我认为重要的是要强调这些病例的原因仍在调查中。”她说似乎在任何病例中都没有发现导致肝炎（甲型、乙型、丙型、丁型和戊型）的常见病毒。似乎也没有与特定食物、药物或旅游目的地有任何明确联系。也未检测到导致儿童胃部不适或肠胃炎的常见虫子和细菌。“重要的是，没有任何迹象表明与新冠疫苗有联系，因为绝大多数儿童没有接种新冠疫苗。”她说。据世界卫生组织称，至少在74例病例中发现了一种腺病毒，一种导致感冒症状的病毒，另有8例具有特定版本，称为4型腺病毒。它以前没有在健康的孩子身上引起过这样的肝炎。20例对导致新冠的SARS-CoV-2病毒呈阳性，9例同时患有SARS-CoV-2和腺病毒。医生考虑过的一种理论是，幼儿可能更容易感染病毒，因为他们在大流行期间出去的次数更少。还可能是一种新型腺病毒，和SARS-CoV-2合并感染。“腺病毒引起这种严重症状是不寻常的，这是正在积极调查的。”伊斯特布鲁克说。权威期刊研究报告辉瑞疫苗可能引发自身免疫性肝炎今天媒体爆出，刊登在权威国际期刊《肝病学杂志》（JournalofHepatology）的一项研究称，德国最新临床发现，辉瑞疫苗可能引发自身免疫性肝炎。来自德国的这项临床研究披露了一名52岁男子，两次接种辉瑞mRNA疫苗后均发生急性肝炎。这名男子接种第一针辉瑞疫苗0天后出现黄疸，肝功能检查确诊为急性混合性肝细胞/胆汁淤积性肝炎。接种25天，患者住院接受治疗。第一针接种4天后，该男子接种第二针辉瑞疫苗。20天后患者出现疲劳、恶心等症状，实验室检测急性混合性肝炎复发。

这些研究都是随着疫苗广泛应用后的临床反馈，而新冠病毒经过数次变异，带给患者的病症也不断有新的变化。

越来越多新冠患者出现肠胃症状随着奥密克戎和其子变体BA.2导致越来越多的感染，一些新的新冠病毒症状开始被发现。除了前一段很多临床医生报告的头痛症状外，最近几周有更多的新冠患者出现胃肠道症状，比如腹泻、呕吐和腹痛等。自大流行以来，腹泻、呕吐和腹痛已被认为是新冠的常见症状，而恶心、反流、胃灼热、食欲不振和体重减轻也被认为是潜在症状。来自安省密西沙加市的传染病专家SumonChakrabarti博士说，他最近发现很高比例的新冠患者的主要症状是胃肠道，他还见过有患者呕吐。一些儿科医生也表示，他们发现奥密克戎带来的胃肠道症状患者明显增加——其中一些症状尤其令人担忧。医院的儿科胃肠病学家AnaSantAnna博士说，她最近看到年轻患者出现便血或呕吐。“我们以前没有看到这些症状，”SantAnna说，并补充说，这些患有严重胃肠道症状的患者在住院期间都没有任何呼吸道症状。好的一方面是尽管症状很严重，但几乎所有年轻的新冠患者在治疗后都在几天内迅速康复。Chakrabarti说，随着生活恢复正常，胃病（如诺如病毒）越来越多地传播，孩子们经常在学校感染胃病，然后感染他们的家人。诺如病毒症状也包括腹泻、呕吐、恶心和胃痉挛。最近在新不伦瑞克省发生的诺如病毒感染影响了学校、托儿中心和长期护理院，而在BC省、阿尔伯塔省、萨斯喀彻温省和安省的数百人在吃了生牡蛎后也导致生病。那么COVID-9会导致长期肠道损伤吗？有限但越来越多的证据表明，人们在感染新冠数月后会出现持续的胃肠道问题，包括消化不良和感染后肠易激综合征(IBS)。卡尔加里大学的胃肠病学家和流行病学家GilKaplan博士说，也有可能有些人本身已经存在但未确诊的胃肠道问题，新冠病毒加剧了这些问题。最后提醒：洗手是防止疾病传播的重要预防措施。

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