第四章呼吸系统疾病儿科部分

第四章呼吸系统疾病

考点：呼吸系统疾病解剖生理

．胸腔前后径短于左右横径一半见于

A．肺气肿病人

B．老年人

C．慢性消耗性疾病者

D．佝偻病病人

E．矮胖体型者

答案：C

考点：呼吸系统疾病的胸廓体征解析：A．肺气肿多见于桶状胸，胸廓前后径增加，有时与左右径相等甚至超过左右径。B．老年人多见桶状胸，应视个体情况而定。C．慢性消耗性疾病者多表现为扁平胸，胸腔前后径短于左右横径一半。D．佝偻病病人：见佝偻病胸，胸廓前后径略长于左右径，胸部上下长度较短，胸骨下端前突，胸廓前侧壁肋骨可凹下，也称鸡胸。E．矮胖体型者多见桶

状胸。故本题选C。

2．正常人肺部的叩诊音是

A．清音B．实音C．鼓音D．过清音E．浊音

答案：A

考点：肺部叩诊音

解析：正常人肺部的叩诊音是清音。实音或浊音是由于肺组织含气量减少所致，不含气的肺病变、胸膜病变或胸壁组织局限、肿胀所致。鼓音见于肺内含气量明显增加，如肺大疱和大空洞等。过清音见于肺弹性减弱而含气量增多时，如肺气肿。故本题正确选项为A。

过关点睛：正常人肺部的叩诊音是清音。如为实音、鼓音、过清音是疾病所致。

考点：急性感染性喉炎病人的护理

．关于急性感染性喉炎的治疗，哪项不正确

A．早期给予足量抗生素

B．应用。肾上腺皮质激素

C．超声雾化吸人

D．异丙嗪肌注

E．吗啡肌注

答案：E

考点：急性感染性上呼吸道炎症的治疗解析：急性感染性喉炎为喉部黏膜急性弥漫性炎症。冬春季节发病较多。常见于婴幼儿。起病急、症状重，可有发热、犬吠样咳嗽，声嘶、吸气性喉鸣和三凹征。治疗方案主要包括：①保持呼吸道通畅(A、C选项)；②控制感染(A选项)；③使用糖皮质激素，可抗炎并抑制变态反应，减轻喉头水肿，缓解喉梗阻(B选项)；④对症治疗，对烦躁不安者肌注异丙嗪可镇静并减轻喉头水肿(D)。吗啡可有呼吸抑制作用，可加剧喉梗阻，故E选项不正确。

过关点睛：掌握最重要的原则：通畅气道。

2．患以下哪种疾病的病人，病室相对湿度要求高

A．急性喉炎B．急性胃炎C．心肌梗死D．心绞痛E．风湿性心肌炎

答案：A

考点：急性喉炎的护理

解析：急性喉炎是喉黏膜的急性炎症，为常见呼吸道急性感染性疾病之一，主要是保护声带，在辅助治疗的同时，应保持室内空气新鲜，温度应在8～20℃，湿度应保持在60％～70％左右(A正确)。其余病人对空气湿度并无特殊要求。

过关解析：急性喉炎病人对病室相对湿度要求高。

考点：急性支气管炎病人的护理

急性呼吸道感染，最常见的病原体是

A．肺炎链球菌B．葡萄球菌C．革兰阴性杆菌D．病毒E．溶血性链球菌

答案：D

考点：呼吸道感染的病原体

解析：急性上呼吸道感染有70％～80％由病毒引起。主要有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒。故本题选D。

过关点睛：病毒是引起急性上呼吸道感染的最常见病原体。

考点：急性支气管炎病人的护理

．按病理分类婴幼儿最常见的肺炎是

A．大叶性肺炎B．支气管肺炎C．间质性肺炎D．干酪性肺炎E．毛细支气管炎

答案：B

考点：婴幼儿肺炎的分类

解析：婴幼儿肺炎按病理累及的部位分为：大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎。以支气管肺炎最为多见。故本题正确答案为B。

2．支气管肺炎患儿宜采取的体位是

A．头侧平卧位B．去枕平卧位C．左侧卧位D．右侧卧位E．头高位或半卧位

答案：E

考点：支气管肺炎患儿的护理

解析：支气管肺炎的护理要求：置患儿于有利于肺扩张的体位，故支气管肺炎患儿宜采取的体位是头高位或半卧位，选E。

3．重症肺炎因二氧化碳潴留导致酸碱平衡紊乱，可发生

A．代谢性酸中毒

B．呼吸性酸中毒

C．代谢性碱中毒

D．呼吸性碱中毒

E．混合性酸中毒

答案：B

考点：肺炎的病理生理解析：重症肺炎患儿严重缺氧时，体内无氧酵解增加，酸性代谢产物增加，同时由于二氧化碳排出受阻，可产生呼吸性酸中毒，本题选B。

4．关于小儿肺炎的护理，以下哪项不正确

A．体位采用头高位半卧位

B．经常翻身更换体位以减轻肺部淤血

C．及时注意吸痰以保持呼吸道畅通

D．尽量少喂奶、少喂食，以防呛咳及引起窒息

E．输液时严格控制量和速度，以防肺水肿

答案：D

考点：小儿肺炎的护理

解析：支气管肺炎的护理要求：①改善通气状况：置患儿于有利于肺扩张的体位，如半卧位或抬高床头30°～60°(A正确)，经常帮助患儿翻身更换体位或抱起患儿，以利分泌物排出，减轻肺部淤血和防止肺不张(B正确)；②保持呼吸道通畅：及时帮助患儿排出痰液(C正确)；③预防并发症：预防发生心力衰竭，输液时滴速应控制在每小时5ml／kg(E正确)；④饮食护理：指导合理喂养，鼓励患儿多饮水；婴儿提倡母乳喂养；年长儿选择营养丰富、易消化的饮食，喂养时要注意体位、食量(D错误)。故本题A、B、C、E选项正确，错误选项为D。

5．小儿患支气管炎、肺炎时室内湿度宜维持在

A．20％～30％B．30％～40％C．40％～50％D．50％～60％E．60％～70％

答案：D

考点：小儿肺炎的护理解析：支气管肺炎患儿居室温度应保持在8～20℃、湿度50％～60％为宜，有助于分泌物的排出。故本题正确选项为D。

6．重症肺炎小儿存在

A．代谢性酸中毒

B．呼吸性酸中毒

C．代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒r

D．代谢性碱中毒

E．呼吸性碱中毒

答案：C

考点：肺炎的病理生理

解析：重症肺炎患儿严重缺氧时，体内需氧代谢发生障碍，无氧酵解增加，酸性代谢产物增加，加上高热、进食少、脂肪分解等因素，常引起代谢性酸中毒；同时由于二氧化碳排出受阻，可产生呼吸性酸中毒；因此，重症肺炎存在不同程度的混合性酸中毒。本题选C。

7．重症肺炎患儿发生腹胀大多因为

A．低钠血症

B．中毒性肠麻痹

C．消化不良

D．低钾血症

E．低钙血症

答案：B

考点：重症肺炎的特点解析：重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症，除呼吸系统改变外，可发生循环、神经和消化系统功能障碍。在消化系统可发生中毒性肠麻痹，一旦发生表现为严重腹胀、膈肌升高，加重了呼吸困难。因此本题答案为B。

8．肺炎球菌肺炎病人出现哪种表现提示有并发症发生

A．咳铁锈色痰B．胸痛C．寒战、高热D．体温退后复升E．口唇疱疹

答案：D

考点：肺炎球菌肺炎的并发症

解析：肺炎球菌肺炎病人可表现为，咳铁锈色痰，胸痛，高热、寒战，肺实变体征，口唇和鼻周可出现单纯性疱疹。在应用抗生素后，高热一般在24小时内消退，或数日内逐渐下降；体温退后再升或数天后仍不退者，应考虑肺炎球菌的肺外感染，如脓胸、心包炎等。故本题选D。

过关点睛：本题主要考查肺炎球菌肺炎的临床表现及并发症发生的指征。体温退后复升提示发生了肺外感染，引起注意。

9．肺炎球菌肺炎高热病人降温不宜采用

A．温水擦身B．乙醇擦浴C．退热药D．大血管区放置冰袋E．多饮水

答案：C

考点：肺炎球菌肺炎高热的处理

解析：肺炎球菌肺炎高热病人降温主要运用物理降温，如温水擦身、乙醇擦浴、大血管区放置冰袋等．还应鼓励饮水每日～2L，失水严重者可输液。但不用阿司匹林或其他退热剂，以免大量出汗、脱水，且干扰真实热型，引起临床误诊，故本题选C。

过关点睛：由于退热剂可引起大量出汗、脱水，且干扰真实热型，引起临床误诊，所以肺炎球菌肺炎高热一般不采用退热药物降温。

0．患儿7岁。发热、咳嗽6天，T38℃，呼吸24次／分。肺部有少细湿啰音。痰液黏稠，不易咳出。该患儿的主要护理措施是

A．立即物理降温

B．给予适量止咳药

C．室内湿度应保持40％

D．嘱患儿勿进食过饱

E．定时雾化吸人、排痰

答案：E．

考点：支气管肺炎患儿的护理

解析：该患儿可初步诊断为支气管肺炎，对于痰液黏稠不易咳出的患儿应协助其咳痰，雾化吸人可稀释痰液，促进痰液排出。故该患儿的主要护理措施是定时雾化吸人、排痰，本题正确选项为E。，

．患儿，2岁，因肺炎入院。经治疗后症状好转，又突然高热，呼吸困难，右肺叩诊浊音。该患儿可

能并发了

A．急性心力衰竭B．呼吸衰竭C．中毒性脑病D．中毒性心肌炎E．脓胸，

答案：E

考点：肺炎的并发症

解析：肺炎经抗生素治疗后体温能转为正常，若体温持续不降或好转又高热，呼吸困难伴右肺叩诊浊音，首先考虑肺炎并发脓胸。因此本题答案为E。

2．6个月女婴，4天来咳嗽，发热38～39℃。生后牛奶喂养，2个月来每天加鱼肝油2滴。平时多汗。

查体：呼吸70次／分，心率84次／分，三凹征(+)，两肺散在中小湿啰音，肝肋下3.5cm,有枕秃，按压枕骨有乒乓球感。此患儿应考虑为

A．支气管肺炎

B．支气管肺炎、心力衰竭

C．支气管肺炎、佝偻病初期

D．支气管肺炎、心力衰竭、佝偻病激期

E．支气管肺炎、心力衰竭、佝偻病初期

答案：D

考点：小儿疾病的综合诊断

解析：①患儿咳嗽4天，发热38～39℃伴两肺散在中小湿哕音，考虑诊断支气管肺炎；②查体：呼吸70次／分，心率84次／分，三凹征(+)，肝肋下3.5cm，提示并发心力衰竭；③有枕秃，按压枕骨有乒乓球感，结合喂养史和平时多汗，可诊断为佝偻病激期。故该患儿的完整诊断为支气管肺炎、心力衰竭、佝偻病激期。

3．8岁男孩，周来发热、咳嗽，2天来加重，曾用青霉素3天无效。查体：体温38℃，右后下肺呼

吸音减低，胸片发现左上肺小片状淡薄云絮状阴影。该患儿应考虑为

A．呼吸道合胞体病毒肺炎

B．肺炎支原体肺炎

C．大叶性肺炎

D．金黄色葡萄球菌肺炎

E．腺病毒肺炎

答案：B

考点：各型肺炎的特点

解析：肺炎支原体肺炎：起病缓慢，潜伏期2～3周；咳嗽一般于病后2～3天开始，初为干咳，后转为顽固性剧咳，常有黏稠痰液，可持续～4周；肺部体征多不明显，甚至全无；X线可呈支气管肺炎的改变，常为单侧性，以右肺中下肺野多见；红霉素治疗有效。结合患儿特点，故诊断为B。

4．护理一个岁患金黄色葡萄球菌肺炎患儿时，发现他突然出现呼吸困难加重，经吸痰和给予氧气吸入后无明显缓解，应考虑有哪种变化

A．呼吸性酸中毒B．合并心力衰竭C．高热所致D．并发脓气胸E．肺部炎症加重

答案：D

考点：肺炎患儿的护理

解析：脓胸、脓气胸、肺大疱等并发症多见于

延误诊断或病原体致病力强者，如金黄色葡萄球菌肺炎和某些革兰阴性杆菌肺炎。该患儿突发症状，且经吸痰、给氧后无缓解，结合金黄色葡萄球菌感染．应考虑并发脓气胸，故本题答案为D。

5．某肺炎球菌肺炎病人病程延长，在抗生素治疗下体温退后复升，白细胞持续上升，应考虑

A．抗生素剂量不足

B．细菌产生耐药性

C．并发症存在

D．机体抵抗力低下

E．休克先兆

答案：C

考点：肺炎球菌肺炎的并发症

解析：肺炎球菌肺炎病人在适当运用抗生素后，高热一般在24小时内消退，或数日逐渐下降；体温退后再升或3天后仍不退者，应考虑肺炎球菌的肺外感染，如脓胸、心包炎等。故本题选C。

(6～8题共用题干)

患儿5个月，因发热、咳嗽2天，喘天入院。体检：T39．5℃，P50次／分，R50次／分，烦躁不安，面色灰白．两肺有细湿哕音。诊断为肺炎。

6．该患儿首选的护理诊断问题是

A．体液不足B．营养缺乏C．心输出量减少D．体温过高E．睡眠形态紊乱

答案：D

考点：肺炎的护理诊断

解析：肺炎的护理诊断有：①气体交换受损：与肺部炎症有关；②清理呼吸道无效：与痰液黏稠不易咳出，气道分泌物堆积有关；③体温过高：与肺炎造成体温调节紊乱有关；④潜在并发症：心力衰竭、中毒性肠麻痹、中毒性脑病等。该患儿T39．5℃，为高温，极易引起全身症状和各系统的损害。故首选的护理问题

是D。

7．该患儿的喂养，下列哪项不妥

A．少量多次喂养

B．喂养中可间断休息

C．给予高营养的软食

D．喂奶时可持续高浓度吸氧

E.喂奶后右侧半卧位

答案：D

考点：肺炎患儿的护理

解析：肺炎患儿的喂养护理：指导合理喂养，鼓励患儿多饮水；婴儿提倡母乳喂养；患儿选择营养丰富、易消化的饮食(C正确)，喂养时要注意体位、食量。哺喂时应耐心和细心，防止呛咳引起窒息；母乳喂养婴儿可延长喂哺时间，喂哺过程中可让患儿休息片刻(B正确)；呼吸困难较重者，喂哺同时应给予吸氧；每次进食不宜过饱，可采取少量多次喂养(A正确)；喂奶后右侧半卧位，防止发生误吸(E正确)。因此，A、B、C、E均正确，喂奶时吸氧应采取低浓度．故D选项错误。

8．该患儿入院时，护士对家长进行健康指导最重要的是

A．介绍预防肺炎知识

B．纠正不良饮食习惯

C．讲解各种肺炎病因

D．按时进行预防接种

E．保持患儿安静，避免呛咳

答案：E

考点：肺炎患儿的护理

解析：肺炎患儿的健康指导：保证患儿安静，尽量避免哭闹；哺喂时应耐心和细心，防止呛咳引起窒息；因窒息会危及患儿生命，故最重要的健康指导是E。