肺癌骨转移几个临床常见问题

肺癌骨转移几个临床常见问题

肺癌骨转移的发生率比较高，骨转移不仅仅直接影响到病人的生存期，骨转移带来痛苦的感受也严重影响患者的生活质量和存活欲望。因此，每一位肺癌患者和家属都应该对“骨转移”有一个相对理性的认识，直面这一问题，接受适合的治疗和护理，尽可能减少痛苦，提高生活质量，延长生命。

◆◆骨痛是否提示出现骨转移？◆◆

通常在肺癌确诊后或在治疗肺癌的过程中，如果胯骨、脊椎、胸部肋骨、肩胛骨、腿部关节等部位出现酸涨、疼痛、不舒服，走路骨骼有异响的时候，就要考虑是否有骨转移了。这个医院做骨扫描等相关检查，只要涉及这些敏感部位的疼痛、不舒服感，都应该首先考虑是不是有骨转移的迹象了。肋骨转移会引起胸痛、脊髓转移会引起背部疼痛、躯干转移会引起骨关节局限型疼痛。但是不发生转移的肺癌也会引起骨头异常，癌细胞会产生某些特殊内分泌激素，使患者出现肿胀疼痛。肺周围性肺癌也会侵蚀胸膜，引起肩背痛。因此进行相关的检查至关重要，检查结果确诊为骨转移后，应尽快进行规范治疗。

部分患者从发生骨转移到出现临床疼痛，有时需要1年以上时间。所以肺癌患者不能因为没有疼痛症状就拒绝临床检查，排除骨转移症状。诊断骨转移有哪些检查方式？骨活检是骨转移诊断的金标准，骨活检如果找到肿瘤细胞，就证明存在骨转移。此外，影像学也是重要的诊断依据之一，包括放射性核素骨扫描（ECT）、X线、CT、MRI检查。ECT是骨转移的首选筛查方法，能够早期发现发生在骨骼中的成骨、溶骨或混合破坏性骨破坏的转移性病灶。但需要注意的是，ECT的假阳性很高，并不能作为单一诊断指标，需要两种影像学共同诊断才能确诊骨转移，通常情况下，ECT可以结合MRI或CT。

（1）手术：是不是难以置信，骨转了怎么能手术呢？觅友们可能还不知道有种手术叫做：经皮椎体成形术，也就是觅友口中说的“骨水泥”治疗。骨水泥是经皮椎体成形术的一种衍生技术，比较适用于承重骨溶性转移及非承重骨伴有疼痛的转移瘤。我们也见到过一位迈过8年的觅友在骨转移后使用“骨水泥”治疗：肺癌患者多发转移跨过8年，坚信：办法总比困难多！

（2）骨转针：目前最有效控制骨转移的方式，已经出到第三代了。

第一代：氯屈膦酸盐

第二代：帕米膦酸盐、阿仑膦酸盐、伊班膦酸盐

第三代：唑来膦酸

通常是直接静脉滴注，21-28天是一个周期，目前是很完善的一种药物治疗骨转移的技术，所以大家不要担心骨转针使用的副作用，这些副作用都是人体可以耐受的。

（3）放射性治疗：

单次放射适用于①用于非中线骨转移；②行动不便急需解决骨痛的患者。

多次放射适用于：①因其他治疗止痛无效因疼痛需要放疗的骨转移患者；②有骨折风险患者。放射性核素治疗（内放疗）可缓解由骨转移引起的全身性骨痛，是一种安全有效的骨转移疼痛的治疗方法。治疗成骨反应为主的多发性骨转移，效果较好。具有便捷性、靶向性、长效性、安全性、经济性等特点，可反复使用。

⑷口服药物：地诺单抗（denosumab,又称AMC-，商品名Prolia）是一种有独特作用机制的骨吸收抑制剂，其特异性靶向核因子κB受体活化因子配体（receptoractivatorofNF-kBligand,RANKL）,抑制破骨细胞活化和发展，减少骨吸收，增加骨密度。有部分觅友也把它用来辅助治疗骨转移。

⑸补钙：骨转移以后首先要及时给患者补充钙，这时候钙片、海带、海苔一类的含钙高的食物，都是不错的选择，也可以每天口服钙片。

根据患者的疼痛程度选择适当的镇痛药物。镇痛药的使用应遵循世界卫生组（WHO）癌症三阶梯止痛治疗(如下图所示）

◆◆唑来膦酸会引起下颌骨坏死吗？◆◆

唑来膦酸可能会使有些人导致颌骨坏死。建议在接受唑来膦酸治疗之前做牙科检查。并且在用唑来膦酸期间避免做牙科检查和拔牙。颌骨坏死的发生率与用了多久的唑来膦酸有关，从治疗4-12个月的1.5%可升至37-48个月的7.7%。如果在使用唑来膦酸过程中出现颌骨的破坏，建议停止这个药物。然后交给有颌骨坏死治疗经验的口腔医生处理。

◆◆打骨转针后发烧怎么办？◆◆

这是骨转针的副作用，建议提前准备好退烧药，如百服宁、美林、泰诺林，一般两天内会消除，不过38度以下的发热不建议吃退烧药。具体情况还是以主治医生意见为主。

◆◆骨转移能用免疫治疗吗？◆◆

治疗肺癌骨转移，是以全身抗肿瘤治疗为主，免疫治疗也是其中的一个治疗方式。但具体是否可以使用，当然还需要医生的判断。

（1）宜多食具有增强机体免疫、抗肺癌作用的食物。如薏米、甜杏仁、菱、海蜇、海参、茯苓、山药、大枣、四季豆、香菇、核桃、甲鱼。

（2）咳嗽多痰宜吃白果、萝卜、芥菜、杏仁、橘皮、枇杷、橄榄、橘饼、海蜇、荸荠、海带、紫菜、冬瓜、丝瓜、芝麻、无花果、松子、核桃、淡菜、罗汉果、桃、橙、柚等。

（3）发热宜吃黄瓜、冬瓜、苦瓜、莴苣、茄子、发菜、百合、苋菜、荠菜、蕹菜、石花菜、马齿苋、梅、西瓜、菠萝、梨、柿、橘、柠檬、橄榄、桑椹子、荸荠、鸭、青鱼。

（4）咯血宜吃青梅、藕、甘蔗、梨、棉、海蜇、海参、莲子、菱、海带、芥麦、黑豆、豆腐、荠菜、茄子、牛奶、鲫鱼、龟、甲鱼、、淡菜。

（5）宜吃减轻放疗、化疗副作用的食物：鹅血、鲨鱼，蘑菇、桂圆、黄鳝、核桃、甲鱼、乌龟、猕猴桃、莼菜、金针菜、大枣、葵花籽、苹果、绿豆、黄豆、赤豆、、泥鳅、绿茶。

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