人吃五谷杂粮，自然都会生病。生病了，那就要看病吃药。那么问题来了，看病去哪里？很多人无论大病小病，首医院。于是，大医院人满为患，号都挂不到，“看病难”啊！大医院“看病难”就没得治了吗？有，那就是分级诊疗。近日，省政府办公厅印发《湖北省推进分级诊疗制度建设实施方案》（以下简称《方案》），宣告在全省41个县市区探索一年多的分级诊疗试点工作，在全省全面推开。这一医改政策性调整，期望让大多数患者留在基层就医，改变医院、“小病大看”的习惯，以此缓解看病难。何为分级诊疗？所谓分级诊疗，就是按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，逐步实现从全科到专业化的医疗过程，其内涵包括基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。在分级诊疗模式下，患者就医次序为：患者首诊到基层医疗机构由全科医生（家庭医生）完成必要的诊疗，如果患者病情超出其诊疗能力，则由全科医生医院，接受上级专科医生进一步诊疗；患者疾病进入稳定期后，再由上级专科医生将患者转回基层医疗机构，接受康复治疗；患者如果需要急诊服务，医院寻求诊疗服务。简单地说，分级诊疗就是要形成“小病在社区，医院，康复回社区”的理想就医格局。因此，分级诊疗被视为新医改攻坚阶段的重头戏和有效降低医疗费用、缓解“看病难、看病贵”问题的重要举措。湖北省分级诊疗目标年，全省全面启动分级诊疗制度建设。年，医疗服务体系分工协作机制基本形成，以医疗、医保、价格为手段的综合保障机制基本形成，基层首诊普遍开展，大医院人满为患的现象有所缓解，合理有序的就医格局基本形成，力争基本形成分级诊疗制度。年，分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健全，布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系基本构建，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，分级诊疗有序开展。分级诊疗试点增至41个此次《方案》明确了各级各类医疗机构诊疗服务功能定位。医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。医院医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。医院主要提供县域内常见病、多发病诊疗，以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。基层医医院、护理院等（以下统称慢性病医疗机构）为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。年10月，湖北省28个县市区启动分级诊疗试点工作，目前试点县市区增加到41个。各试点地区通过建立“分诊化”的就医制度，制定常见病分级诊疗目录、制定双向转诊规范、拉开不同等级医疗机构医保支付比例差距（职工医保10%左右、城镇居民医保15%左右、新农合15%以上），为分级诊疗双向转诊搭建了畅通平台。据初步统计，自年10月以来，试点地区基层服务能力逐步增强，医院门诊量、住院人次增幅已明显减缓，基层医疗机构门诊量、住院人次处于稳定上升态势，县域内就诊率稳定在90%左右。以宜昌市为例，年市内住院病人数量同比上升11.9%，乡镇卫生院住院病人数量同比上升23.4%；市外转诊率为8.5%，同比下降3%；乡镇卫生院门诊就诊人次同比上升10.2%，医院门诊人次同比下降1.4%；市内住院患者新农合基金使用量同比增长22.3%；人均住院费用首次出现下降，患者对医疗机构服务质量、服务态度满意率达96%以上。鼓励符合条件的医师开办个体诊所此次《方案》中指出，以强基层为重点完善分级诊疗服务体系。在基层医疗卫生人才队伍建设上，通过基层在岗医师转岗培训、全科医生定向培养、提升基层在岗医师学历层次等方式，多渠道培养全科医生，实现城乡每万名居民有2—3名合格的全科医生。在绩效工资分配、岗位设置、教育培训等方面向全科医生倾斜。如何提高基层医疗卫生服务能力？方案提出，通过政府举办或购买服务等方式，科学布局基层医疗卫生机构，实现城乡居民全覆盖，并医院医师到基层医疗卫生机构多点执业，或者定期出诊、巡诊。同时，合理确定基层医疗卫生机构配备使用药品品种和数量，医院与基层医疗卫生机构用药衔接，满足患者需求。强化乡镇卫生院基本医疗服务功能，提升急诊抢救、二级以下常规手术等医疗服务能力。此外，简化个体行医准入审批程序，鼓励符合条件的医师开办个体诊所。医院综合能力上，将按照“填平补齐”原则，重点加强县域内常见病、多发病相关专业，以及传染病、精神病、急诊急救、重症医学等临床专科建设。在具备能力和保障安全的前提下，医院医疗技术临床应用限制。未来将县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。此外，还将整合推进区域医疗资源共享。医院现有的检查检验、消毒供应中心等资源，向基层医疗卫生机构和慢性病医疗机构开放。并推进信息化建设，鼓励二、医院向基层医疗卫生机构提供远程会诊、远程门诊等，鼓励有条件的地方探索“基层检查、上级诊断”的有效模式，促进医疗资源纵向流动。医院逐步减少普通门诊如何建立健全分级诊疗保障机制？《方案》在医疗资源合理配置、基层签约服务制度、医保支付制度改革、医疗服务价格等方面做作出部署。湖北将医院数量和规模，医院床位规模不合理扩张。医院逐步减少常见病、多发病复诊和诊断明确、病情稳定的慢性病等普通门诊，分流慢性病患者，缩短平均住院日。鼓励医疗资源丰医院，转型为慢性病医疗机构。居民不出社区，也将享受到签约服务。签约医生或签约医生团队除按规定收取签约服务费外，不得另行收取其他费用。慢性病患者可以由签约医生开具慢性病长期药品处方，医疗机构在健康管理、专家服务、医保报销等方面为签约家庭提供优惠。在医保支付制度改革上，建立以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式，探索基层医疗卫生机构慢性病患者按人头打包付费。此外，适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例，对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线。畅通传染病、严重精神障碍、职业病、地方病转诊渠道，实行归口管理，可不受转诊率的限制。同时，医疗卫生机构之间也会有“联动”。湖北将建立基于远程会诊后的再转诊机制，医院对转诊患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。鼓励医院出具药物治疗方案，医院或者基层医疗卫生机构实施治疗。对需要住院治疗的急危重症患者、手术患者，通过制定和落实入、出院标准和双向转诊原则，实现各级医疗机构之间的顺畅转诊。城市优质医疗资源下沉在推进双向转诊规范方面，《方案》提出，对常见病种转诊进行规范，逐年扩大病种。各级医疗卫生机构应按照尊重患者就医习惯和就近便利的原则，选择多家定点转诊机构，签订转诊服务协议。湖北省医疗机构逐步实行网上预约转诊、电子病案（病历）传送，并与医保经办机构信息网络互连互通。湖北省将构建急慢分治转诊机制，超出基层医疗卫生机构诊疗科目和诊治能力的患者，医院。重点畅通常见病、多发病及诊断明确、病情稳定患者和术后康复期患者下转渠道。保障急危重症患者救治和康复治疗。急危重症患者就近直接到二、医院就诊，病情稳定后且符合向下转诊指征的患者，应转至下级医疗卫生机构进行接续治疗、康复治疗。城市优质医疗资源将下沉。通过建立全科医生制度，医院（医院）医生到基层从事医疗服务，提高基层首诊能力。采取建立医联体、开展医师多点执业、完善薪酬制度、落实职称晋升前到基层服务政策等措施，引导优质资源下沉。完善城乡对口支援工作机制，量化人才培养、技术带动、双向转诊等工作内容，并作为重要考核指标。医院在分级诊疗中的关键作用，方案规定基层医疗卫生机构在预约医院时，必须先进行基层首诊；逐步提升预约挂号量占全部挂号总量的比例，提高本地病人复诊预约率，特别是口腔科、产前检查、术后病人复查等复诊预约率。医院对需要住院治疗的预约转诊病人设立绿色通道。记者调查分级诊疗不能一分了之《方案》出台后反应如何？连日来，湖北日报记者就此对各方采访。2月16日上午11时，医院呼吸内科门诊候诊区依然座无虚席。坐诊的呼吸内科主任、教授陈国忠加到30个号还远远不够。“至少一半患者无需医院就诊。”陈国忠认为。“分级诊疗，在目前医疗机构资源配置呈‘倒金字塔’的状况下，患者的流向很可能与政策目标不一致。”医院党委书记巴元明认为，我国一、二、医院诊治水平差距较大，只有提高整体医疗水平，才能从根本上实现分级和分流。采访中，医院院长、医改专家认为，目前面临最根本的问题是，基层医疗机构的技术水平相对薄弱，患者不够信任，影响了分级诊疗的实施。医院党委书记常会清认为，分级诊疗从顶层设计到具体实施，医院该治什么病、如何分工，需要下大力气谋划，否则一分了之不可能长久持续。医改6年多来，湖北省省级层面已从多个角度对分级诊疗服务进行通盘谋划布局，先后出台《关于湖北省分级诊疗试点工作的指导意见》及首批12个专科种常见疾病的分级诊疗指南，对常医院的诊疗与转诊指征进行了详细的描述与界定；为实现优质医疗资源下沉，全省已建立起超过百家医疗联合体，以大带小、以强扶弱；投入数十亿财政资金，进行村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务中心标准化建设，对基层医护人员进行定向培养；推进家庭医生制度等。试点地区的分级诊疗积累探索出了一些经验、模式。据悉，鄂州市制定了个常见多发疾病病种的诊疗指征及转诊条件，为双向转诊提供技术指导，通过建立“分诊化”的就医制度，制定常见病分级诊疗目录、制定双向转诊规范、较好地规范了医疗机构与医务人员的执业行为，并合理引导了群众的就医行为；襄阳通过组建医疗联合体25个，初步实现了紧密型医疗联合体在7个县（市）区的全覆盖，通过提供“集团化”的医疗服务，构建“以县级医疗机构为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础”的医疗卫生服务集团化工作格局，为分级诊疗双向转诊搭建了畅通的平台。但面对分级诊疗，百姓仍感受不深，甚至有不少疑虑。采访中，患者黄女士表示，“医院不愿转诊，这会不会形成变相垄断？如果因为转诊不当，造成病情贻误怎么办？”分级诊疗设计了差别化的医保支付比例，用经济杠杆撬动群众“小病大看”习惯，适当拉大各级别医疗机构的医保报销比例差距。有患者坦率表示，这办法虽可行，但可能“管不住”相对富裕的人群。必须提高基层医疗机构的业务水平和技术能力，才能改变患者传统观念，这将是分级诊疗服务发挥作用的关键。武汉市武昌区水果湖街东亭社区卫生服务站担负辖区名居民健康重任。在全省启动分级诊疗制度之际，该站负责人涂明轩一方面充满希望，另一方面也生出许多担忧：“基本药物制度的实施，使得基层医疗机构的用药品种受到限制，这在客观上削弱了基层医疗机构的服务能力”，“社区服务站连尿常规、血常规这样的常规检测设备都没有，万一误诊，没有转诊病人，造成医患纠纷怎么办?”“有发达国家的成功实践在前，分级诊疗作为医改的一项重要改革，前景光明，尝试有益。要用系统性、发展性眼光看待。需要在实践过程中以科学、审慎的态度，扎扎实实解决遇到的每一个问题。”省卫生计生委相关负责人表示。新闻多看点省人民政府办公厅关于印发湖北省推进分级诊疗制度建设实施方案的通知鄂政办发〔〕7号各市、州、县人民政府，省政府各部门：《湖北省推进分级诊疗制度建设实施方案》已经省人民政府同意，现印发给你们，请认真组织实施。年1月22日湖北省推进分级诊疗制度建设实施方案为贯彻落实《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔〕70号）精神，推进我省分级诊疗制度建设，特制定本方案。一、指导思想立足我省经济社会和医药卫生事业发展实际，遵循医学科学规律，按照以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制的原则，以提高基层医疗服务能力为重点，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，完善服务网络、运行机制和激励机制，引导优质医疗资源下沉，逐步建立符合省情的分级诊疗制度，切实促进基本医疗卫生服务的公平可及，形成科学合理的就医秩序和“小病在基层、医院、康复回社区”的就医格局。二、目标任务——年，全省全面启动分级诊疗制度建设。——年，医疗服务体系分工协作机制基本形成，以医疗、医保、价格为手段的综合保障机制基本形成，基层首诊普遍开展，大医院人满为患的现象有所缓解，合理有序的就医格局基本形成，力争基本形成分级诊疗制度。——年，分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健全，布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系基本构建，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，分级诊疗有序开展。三、主要措施（一）以强基层为重点完善分级诊疗服务体系。1、明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位。医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。医院充分利用中医药（含民族医药，下同）技术方法和现代科学技术，提供急危重症和疑难复杂疾病的中医诊疗服务和中医优势病种的中医门诊诊疗服务。医院医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。医院主要提供县域内常见病、多发病诊疗，以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。基层医医院、护理院等（以下统称慢性病医疗机构）为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。2、加强基层医疗卫生人才队伍建设。通过基层在岗医师转岗培训、全科医生定向培养、提升基层在岗医师学历层次等方式，多渠道培养全科医生，逐步向全科医生规范化培养过渡，实现城乡每万名居民有2—3名合格的全科医生。加强全科医生规范化培养基地建设和管理，规范培养内容和方法，提高全科医生的基本医疗和公共卫生服务能力，发挥全科医生的居民健康“守门人”作用。建立全科医生激励机制，在绩效工资分配、岗位设置、教育培训等方面向全科医生倾斜。加强康复治疗师、护理人员等专业人员培养，满足人民群众多层次、多样化健康服务需求。3、大力提高基层医疗卫生服务能力。通过政府举办或购买服务等方式，科学布局基层医疗卫生机构，合理划分服务区域，加强标准化建设，实现城乡居民全覆盖。通过组建医疗联合体、健康管理联合体、对口支援、医师多点执业等方式，医院医师到基层医疗卫生机构多点执业，或者定期出诊、巡诊，提高基层服务能力。合理确定基层医疗卫生机构配备使用药品品种和数量，医院与基层医疗卫生机构用药衔接，满足患者需求。强化乡镇卫生院基本医疗服务功能，提升急诊抢救、二级以下常规手术、正常分娩、高危孕产妇筛查、儿科等医疗服务能力。大力推进社会办医，简化个体行医准入审批程序，鼓励符合条件的医师开办个体诊所，就地就近为基层群众服务。提升基层医疗卫生机构中医药服务能力和医疗康复服务能力，加强中医药特色诊疗区建设，推广中医药综合服务模式，充分发挥中医药在常见病、多发病和慢性病防治中的作用。在民族地区要充分发挥少数民族医药在服务各族群众中的特殊作用。4、医院综合能力。根据服务人口、疾病谱、诊疗需求等因素，医院数量和规模。按照“填平补齐”原则，医院临床专科建设，重点加强县域内常见病、多发病相关专业，以及传染病、精神病、急诊急救、重症医学、肾脏内科（血液透析）、妇产科、儿科、中医、康复等临床专科建设，医院综合服务能力。在具备能力和保障安全的前提下，医院医疗技术临床应用限制。医院同时重点加强内科、外科、妇科、儿科、针灸、推拿、骨伤、肿瘤等中医特色专科和临床薄弱专科、医技科室建设，提高中医优势病种诊疗能力和综合服务能力。通过上述措施，将县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。5、整合推进区域医疗资源共享。医院现有的检查检验、消毒供应中心等资源，向基层医疗卫生机构和慢性病医疗机构开放。探索设置独立的区域医学检验机构、病理诊断机构、医学影像检查机构、消毒供应机构和血液净化机构，实现区域资源共享。加强医疗质量控制，推进同级医疗机构间以及医疗机构与独立检查检验机构间检查检验结果互认。6、加快推进医疗卫生信息化建设。加强全省人口健康信息综合平台建设，普及应用居民健康卡，实现电子健康档案和电子病历的连续记录，促进跨地域、跨机构就诊信息共享，确保转诊信息畅通。加强远程医疗服务体系建设，鼓励二、医院向基层医疗卫生机构提供远程会诊、远程门诊、远程病理诊断、远程影像诊断、远程心电图诊断、远程多参数管理、远程医学教育等服务，鼓励有条件的地方探索“基层检查、上级诊断”的有效模式，促进医疗资源纵向流动，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。发展基于互联网的医疗卫生服务，充分发挥互联网、物联网、大数据、云计算等信息技术手段在分级诊疗中的作用。（二）建立健全分级诊疗保障机制。1、完善医疗资源合理配置机制。强化区域卫生规划和医疗机构设置规划在医疗资源配置方面的引导和约束作用。制定不同级别、不同类别医疗机构服务能力标准，通过行政管理、绩效考核、医保支付等激励约束措施，引导各级各类医疗机构落实功能定位。医院数量和规模，建立以病种结构、服务辐射范围、功能任务完成情况、人才培养、工作医院床位调控机制，医院床位规模不合理扩张。医院重点发挥在医学科学、技术创新和人才培养等方面的引领作用，逐步减少常见病、多发病复诊和诊断明确、病情稳定的慢性病等普通门诊，分流慢性病患者，缩短平均住院日，提高运行效率。对基层中医药服务能力不足医院应区别对待。支持慢性病医疗机构发展，鼓励医疗资源丰医院转型为慢性病医疗机构。2、建立基层签约服务制度。通过政策引导，推进居民或家庭自愿与签约医生团队签订服务协议。签约医医院医师与基层医疗卫生机构的医务人员组成，探索个体诊所开展签约服务。签约服务以老年人、糖尿病、高血压等慢性病和严重精神障碍患者、孕产妇、儿童、残疾人等为重点人群，逐步扩展到普通人群。明确签约服务内容和签约条件，确定双方责任、权利、义务及其他有关事项。根据服务半径和服务人口，合理划分签约医生团队责任区域，实行网格化管理。签约医生团队负责提供约定的基本医疗、公共卫生和健康管理服务。规范签约服务收费，完善签约服务激励约束机制。签约服务费用主要由医保基金、签约居民付费和基本公共卫生服务经费等渠道解决。签约医生或签约医生团队向签约居民提供约定的基本医疗卫生服务，除按规定收取签约服务费外，不得另行收取其他费用。探索提供差异性服务、分类签约、有偿签约等多种签约服务形式，满足居民多层次服务需求。慢性病患者可以由签约医生开具慢性病长期药品处方，探索多种形式满足患者用药需求。医疗机构在健康管理、专家服务、医保报销等方面为签约家庭提供优惠。3、推进医保支付制度改革。按照分级诊疗工作要求，及时调整完善医保政策。发挥各类医疗保险对医疗服务供需双方的引导作用和对医疗费用的控制作用。推进医保支付方式改革，强化医保基金收支预算，建立以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式，探索基层医疗卫生机构慢性病患者按人头打包付费。继续完善居民医保门诊统筹等相关政策。完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策，适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例，对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线，促进患者有序流动。加大医保政策向基层医疗卫生机构倾斜力度，拉开县以下基层医疗卫生机构与省、市医疗机构的起付线和报销比例差距，完善跨统筹地区转诊和备案制度。畅通传染病、严重精神障碍、职业病、地方病转诊渠道，实行归口管理，可不受转诊率的限制。传染病患医院诊治的原则上不予报销。将符合条件的基层医疗卫生机构和慢性病医疗机构按规定纳入基本医疗保险定点范围。协议明确医保经办机构和定点医疗机构、医务人员双方的权利义务。通过建立智能监控系统加强医疗服务监管，规范医疗服务行为，引导医疗机构合理施治、有效控制医疗费用过快增长。4、健全医疗服务价格形成机制。合理制定和调整医疗服务价格，对医疗机构落实功能定位、患者合理选择就医机构形成有效的激励引导。根据价格总体水平调控情况，按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则，在降低药品和医用耗材费用、大型医用设备检查治疗价格的基础上，合理提高体现医务人员技术劳务价值的项目价格。理顺医疗服务比价关系，建立医疗服务价格动态调整机制。5、建立完善利益分配机制。通过改革医保支付方式、加强费用控制等手段，医院向下转诊诊断明确、病情稳定的慢性病患者，主动承担疑难复杂疾病患者诊疗服务。完善基层医疗卫生机构绩效工资分配机制，向签约服务的医务人员倾斜。6、构建医疗卫生机构分工协作机制。以提升基层医疗卫生服务能力为导向，以业务、技术、管理、资产等为纽带，探索建立包括医疗联合体、健康管理联合体、对口支援在内的多种分工协作模式，完善管理运行机制。建立基于远程会诊后的再转诊机制，医院对转诊患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。鼓励医院出具药物治疗方案，医院或者基层医疗卫生机构实施治疗。对需要住院治疗的急危重症患者、手术患者，通过制定和落实入、出院标准和双向转诊原则，实现各级医疗机构之间的顺畅转诊。基层医疗卫生机医院、慢性病医疗机构等协同，为慢性病、老年病等患者提供老年护理、家庭护理、社区护理、互助护理、家庭病床、医疗康复等服务。充分发挥不同举办主体医疗机构在分工协作机制中的作用。（三）推进双向转诊规范开展。1、规范常见病种转诊。建立以覆盖主要常见病、多发病为重点的转诊指南，逐年扩大病种，逐步形成规范。市（州）级卫生计生行政部门和医疗联合体要根据转诊服务需求和医疗机构专业特色扩大转诊病种，制定双向转诊指南并组织实施。2、规范双向转诊服务管理。各级医疗卫生机构应按照尊重患者就医习惯和就近便利的原则选择多家定点转诊机构，签订转诊服务协议，设置或指定专门机构及人员负责转诊管理，提供预约转诊、病案交接和协调医保经办机构等服务。医院应明确下转患者接续治疗、康复治疗和护理方案，建立定期随诊制度。加快建设区域统一的双向转诊平台，逐步实行网上预约转诊、电子病案（病历）传送，并与医保经办机构信息网络互连互通。促进医疗机构和医保经办机构电子健康档案、电子病历等核心基础数据库共享，提高医疗卫生和医疗保险信息化管理水平。3、构建急慢分治转诊机制。畅通一般患者上下转诊机制。按照疾病轻重程度和分级诊疗指南实行逐级转诊。超出基层医疗卫生机构诊疗科目和诊治能力的患者，医院。重点畅通常见病、多发病及诊断明确、病情稳定患者和术后康复期患者下转渠道。保障急危重症患者救治和康复治疗。急危重症患者就近直接到二、医院就诊，病情稳定后且符合向下转诊指征的患者，应转至下级医疗卫生机构进行接续治疗、康复治疗。4、构建城乡集团化、县乡一体化医疗服务模式。医院应建立多种形式医联体，逐步建立以协同服务和利益共享为核心的分级诊疗机制。医院可跨区域建立医疗联合体，按照尊重历史、就近方便、双方自愿的原则，医院医院、基层医疗卫生机构建立转诊协作关系，通过在基层医疗卫生机构设立延伸病房、延伸门诊，促进优质医疗资源向基层延伸，构建市、县、乡、村纵向一体的医疗网络体系。医院应结合自身专业特色、专病诊治能力和患者就医来源组建医联体，医院应围绕自身薄弱环节和分级诊疗需求组建医联体，医院均要建立一定数量的紧密型医联体，鼓医院参与医联体建设。5、促进城市优质资源下沉。通过建立全科医生制度，医院（医院）医生到基层从事医疗服务，提高基层首诊能力。采取建立医联体、开展医师多点执业、完善薪酬制度、落实职称晋升前到基层服务政策等措施，引导优质资源下沉。完善城乡对口支援工作机制，量化人才培养、技术带动、双向转诊等工作内容，并作为重要考核指标。6、大力推进预约诊疗服务。医院在分级诊疗中的关键作用。基层医疗卫生机构在预约医院时，必须先进行基层首诊；逐步提升预约挂号量占全部挂号总量的比例，提高本地病人复诊预约率，特别是口腔科、产前检查、术后病人复查等复诊预约率。积极推进分时段预约诊疗，提高服务效率和就医感受。医院对需要住院治疗的预约转诊病人设立绿色通道。7、全面推进健康管理服务。医院结合日常诊疗工作，制定和落实“一病两方”（病例、治疗处方、健康教育处方）、“五师查房”（医师、护师、药师、心理咨询师、健康管理师）、院内转介（将慢病高危人群转介到院内相应的健康危险因素干预服务专科进行干预）、院外转诊、特殊病人跟踪随访、合理用药等制度。基层医疗卫生机构负责建立包括村医在内的健康管理团队，以重大疾病及其高危人群为重点，通过签约式服务和全程管理，开展个性化的健康管理服务。四、组织实施（一）加强组织领导。分级诊疗工作涉及面广、政策性强，具有长期性和复杂性，各级政府和相关部门要切实加强组织领导，将其作为核心任务纳入深化医药卫生体制改革工作的总体安排，建立协调机制，明确任务分工，结合本地实际，制定具体方案。（二）明确部门职责。卫生计生行政部门要加强对医疗机构规划、设置、审批和医疗服务行为的监管，加强基层医疗卫生机构的医疗和健康管理服务能力建设，明确双向转诊制度，优化转诊流程，完善新型农村合作医疗制度支付政策。人社部门要进一步完善医保支付政策，推进医保支付方式改革。医院等级尽快制定差异化的医疗服务价格，通过价格杠杆引导患者首选基层就医。财政部门要落实财政补助政策。（三）强化宣传引导。开展针对行政管理人员和医务人员的政策培训，进一步统一思想、凝聚共识，增强主动性，提高积极性。充分发挥公共媒体作用，广泛宣传疾病防治知识，促进患者树立科学就医理念，提高科学就医能力，合理选择就诊医疗机构。加强对基层医疗卫生机构服务能力提升和分级诊疗工作的宣传，引导群众提高对基层医疗卫生机构和分级诊疗的认知度和认可度，改变就医观念和习惯，就近、优先选择基层医疗卫生机构就诊。附件：分级诊疗工作考核评价标准到年，分级诊疗工作应当达到以下标准：一、出台推进分级诊疗工作相关配套政策，规范分级诊疗转诊流程，制定疾病分级诊疗指南；二、基层医疗卫生机构建设达标率≥92%，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例≥68%；三、县域内就诊率达到88%左右；四、由二、医院向基层医疗卫生机构、慢性病医疗机构转诊的人数年增长率在10%以上；五、社区卫生服务中心、乡镇卫生院与二、医院建立稳定的技术帮扶和分工协作关系的比例≥70%；六、城市高血压、糖尿病患者规范化诊疗和管理率分别达到38%、35%以上；七、提供中医药服务的社区卫生服务中心、乡镇卫生院、社区卫生服务站、村卫生室占同类机构之比分别达到95%、95%、80%、65%，基层医疗卫生机构中医诊疗量占同类机构诊疗总量比例≥25%。到年，分级诊疗工作应当达到以下标准：一、基层医疗卫生机构建设达标率≥95%，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例≥70%；二、30万以上人口的县至少拥有医院和医院，县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县；三、每万名城市居民拥有2名以上全科医生，每个乡镇卫生院拥有1名以上全科医生，城市全科医生签约服务覆盖率≥30%；四、居民2周患病首选基层医疗卫生机构的比例≥70%；五、各县（市、区）发行居民健康卡，辖区内医疗卫生机构实现应用；六、远程医疗服务覆盖所辖县（市、区），辖区内已完成远程医疗系统建设的医疗机构全部接入省级远程医疗服务与监管平台；七、整合现有医疗卫生信息系统，完善分级诊疗信息管理功能，基本覆盖所有二、医院和80%以上的乡镇卫生院和社区卫生服务中心；八、由二、医院向基层医疗卫生机构、慢性病医疗机构转诊的人数年增长率在10%以上；九、全部社区卫生服务中心、乡镇卫生院与二、医院建立稳定的技术帮扶和分工协作关系；十、城市高血压、糖尿病患者规范化诊疗和管理率达到40%以上；十一、提供中医药服务的社区卫生服务中心、乡镇卫生院、社区卫生服务站、村卫生室占同类机构之比分别达到%、%、85%、70%，基层医疗卫生机构中医诊疗量占同类机构诊疗总量比例≥30%。来源：综合湖北日报、湖北省政府门户网站等微博：
湖北日报编发：许应锋湖北日报赞赏
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