中医儿科一本通五

第二章儿科诊治概要

第二节闻诊

闻诊是运用听觉和嗅觉来辅助诊断疾病的方法,包括听语言声、啼哭、咳嗽、呼吸及嗅气味等方面。

1.语言声

正常小儿语言以清晰响亮为佳。

2.啼哭声

正常健康小儿哭声洪亮而长,并有泪液。

3.咳嗽声

咳嗽以声音畅利,痰易咯出为轻。

4.呼吸声

呼吸气粗有力,多为外感热证;呼吸急促,喉间哮鸣,为痰邪壅肺,如哮喘症。

5.嗅气味

包括嗅口气和大小便的气味。

二、闻诊注意事项

听声音中的语言声与啼哭声,应掌握寒热虚实总的原则,如声静属寒,声噪属热,声低属虚,声髙属实等。啼哭是小儿的一种语言,除为疾病所致各种啼哭外,还应排除饥饿、口渴、针刺、尿布潮湿等非疾病因素引起的啼哭。

第三节问诊

一、问病情

1.问寒热

小儿发热可通过体温计测量,或通过接触的感觉来测知。

2.问汗

小儿肌肤嫩薄,较成人容易出汗,一般不属于病态。自汗盗汗。若白天出汗较多,或稍动即出为“自汗”,是气虚卫外不固表现;若夜间睡后汗多,称为“盗汗”,是阴虚或气阴两虚。

3.问头身

较大儿童每能诉说头痛与眩晕,一般见于高热、贫血等。

4.问饮食

包括纳食和饮水两方面,小儿能按时乳食,食量正常而无吐泻,是正常现象。

5.问胸腹

胸部闷窒,哮鸣痰喘,为痰阻肺络,如哮喘。腹痛阵作,以脐周为主,见于蛔虫症。

6.问二便

主要询问大便的次数质地和颜色等。

7.问睡眠

正常小儿睡眠以安静为佳,年龄越小,睡眠时间越长。

二、问年龄

许多儿科疾病与年龄有密切关系(新生儿以“天”计数,婴幼儿以“月”计数)。

三、问个人史

包括生产、喂养及发育等情况。

四、预防接种史

询问是否按计划进行免疫接种及反应情况。

五、遗传史

询问有无家族性或遗传性疾病史。