家庭医生制度如何让市民在家门口就可以“看好小病，管好慢病”？“1+1+1”试点推出了哪些配套便民措施？儿科看病难问题如何缓解？……
在今天举行的市政府新闻发布会上，副市长翁铁慧介绍了本市社区卫生服务综合改革相关情况，并回答记者提问。详细内容请看下文
1社区卫生服务综合改革的
主要举措
围绕“以人为中心”的健康管理，在这轮社区卫生服务综合改革中，重点抓好三个层面工作：
①
完善家庭医生制度，让市民群众在家门口就可以“看好小病、管好慢病”
本市借鉴国际先进经验，从年起在全国率先试点了家庭医生制度，为居民开展签约服务。目前，家庭医生制度已覆盖上海所有社区，签约居民达万人。这项工作得到各方的充分肯定，也受到广大签约群众的好评。
结合新一轮改革，将着力打造家庭医生制度“2.0”版，主要体现在三个方面的提质增效：
一是提升诊断分诊能力。与专科医生不同的是，诊断分诊是全科医生的“看家本领”，这与专科治疗只是分工不同、而不是层次高下之分。
二是提升初级诊疗能力。特别是常见病、多发病，这些医院、通过初级诊疗就能解决的，要在社区努力解决好。
三是提升健康管理能力。这次改革的重点，是加强以社区卫生诊断为基础的针对性健康管理，让居民健康管理更加科学、更加有效。
②
建立“1+1+1”签约服务机制，使市民群医院、准确找到合适的专科医生
这次改革中，推出“1+1+1”签约服务组合试点（居民根据自愿，在与家庭医生签约基础上，可再选择1家区级和1医院签约）。鉴于目前全科医生数量缺口较大，这次试点优先满足60岁以上老年人与慢性病居民的签约需求，再逐步扩大受众面。希望以制度化的探索，把分级诊疗逐步落到实处。签约居民通过家庭医生，可以优先预约就诊，医院、找到合适的医生，做到按需求、以最便捷的通道实现，还可以享受慢病长处方（配药量从1-2周增加到1-2个月）、延伸处方（医院的处方）等便利服务。这样，既能减少看病就医的盲目性，也有利于慢病确诊后在社区的控制。
为让居民更加信赖和选择“1+1+1”，加大二、医院优质医疗资源对社区的支撑。比如提出“两个50%”，医院包括知名专家在内的门诊预约号源的50%、在预约开放前50%时段内，优先向家庭医生和签约居民开放。目前，医联平台开放可预约专家名，开放可优先预约的号源量达12.8万。同时，还在糖尿病等常见病、多发病的治疗上，加大医院专家团队对社区的支撑。例如，医院多年来持续推进糖尿病的分级诊疗，探索形成了糖尿病医院与社区的一体化管理模式。医院的医生下基层，帮助培训全科医生，教会他们开展糖尿病管理，第一时间为糖尿病病人进行基本筛查，使糖尿病患者在基层就能得到较好的诊治。
③
建立社区卫生服务信息化综合管理平台，通过大数据保证服务质量
这次改革中，围绕维护和促进人群健康目标，把社区卫生服务具体细化为6大类项基本项目。同时，还特别强调利用大数据手段来进行过程管理，指导督促家庭医生“做什么、怎样做”，并在过程中监管其“做得怎样”。
通过大数据手段，从两方面保证家庭医生服务的质量：
一方面，支撑社区诊断，如基于大数据，开发和应用慢病高危人群筛查系统，让健康管理实现连续、动态、个性化。推动社区与市、区医疗机构、医保之间的信息同步，减少重复检查、支持预约转诊等。
另一方面，与评价、绩效、分配相挂钩。制定社区卫生项基本服务项目的标准后，把相应的责任地位交给家庭医生，让家庭医生去配置资源、组建服务团队、分配任务、考核管理。这当中，主要依托大数据手段，可以实时监测家庭医生对于基本服务项目的实施，以及目标任务完成等情况，实现全过程、动态监管和质量控制。同时，也作为绩效考核和分配的依据，形成正确和科学的激励导向。
目前，全市共有全科医生约人（2.45名/万人口），已实现了国家年规划目标。但从上海作为国际大都市对健康管理的需求看，还存在一定的缺口。为让更多市民享有家庭医生服务，将进一步加大全科医生培养力度。
一手抓培养人，包括依据区域卫生规划，抓好全科等短缺学科布局，着力“补短板”；依托健康医学院等抓好全科医学生的源头培养，并把全科医生培养纳入住院医师规培。力争通过5-10年努力，充实基层全科医生力量，提升基层医疗服务整体水平。
一手抓留住人，包括：推进符合社区卫生服务特点的薪酬制度改革，在分配上重点向家庭医生倾斜；提高社区高级职称比例，评审中适度放宽学历、科研项目等条件，强化具有社区特点的技能、业绩考核，让全科医生职业发展“更有盼头”。
2
社区卫生服务综合改革的
3个关键数据与目标
①
第一个数据，超过万
目前，全市试点社区共签约居民万人，现阶段平均每天还以8千到1万人的数量在增长。这次签约有一个很大特点，就是很多居民都是通过身边亲友的口碑相传，主动到社区要求签约的。这也从一个侧面，反映了居民的认可度越来越高。
②
第二个数据：10万
目前，全市试点社区共为签约居民开具延伸处方超过10万张。延伸处方是“1+1+1”试点中，非常受签约居民欢迎的一项政策。通过延伸处方以及慢病长处方，越来越多签约居民的用药需求，在社区就能得到针对性满足，不用再单纯医院。
比如：家住闵行区莘庄的张金红老伯，患有高血压、糖尿病，做过冠状动脉支架手术，长期服用药物近十种，几乎每隔两、医院。签约“1+1+1”后，一次配药量从1-2周提高到1-2个月，医院次数；在社医院处方，通过物流直接配送到家门口的社区卫生服务站，只需每个月去服务站1次。同时，社区实行门诊诊查费减免、药品全部零差率供应，医保报销比例高，差不多每个月可节省药费多元。
我们做过一个数据测算，大体上全年在上海二、医院中，单纯为了配药的门诊量，就占到门诊总量的25%-30%。我们认为，这部分配药需求，理应而且完全可能在社区解决好，这也是我们努力的方向。目前，延伸处方还主要是针对签约居民常见慢性病的常见用药，接下来还会不断扩大药品配送范围，让老百姓从改革中得到更多实惠。
③
第三个数据：“8、7、6”
从年统计数据看，百万签约居民中，有80%左右的门诊发生在“1+1+1”内，70%以上的门诊在社区，60%左右在全科医生签约所在社区。从趋势上看，随着时间的推移，在社区就诊比例还会逐步提高，而在二、医院，尤其是医院的就诊比例将逐步下降。这说明，签约居民的就诊越来越多下沉到社区，全科医生服务越来越得到居民认可，与改革方向做到了同向而行。
我们努力的目标是，到年底，社区卫生服务综合改革试点拓展至上海所有的社区。到年底，力争家庭医生服务覆盖全市所有家庭，针对居民健康需求，实施全面、连续、有针对性的健康管理，使居民常见病、多发病和诊断明确的慢性病的基本诊疗需求，在社区都能得到有效解决，并将符合转诊指征的病人，及时转诊到适宜的医疗机构（帮找到合适诊室和医生），让医疗资源分配和利用更加有序有效，让广大市民享有更有效、更便捷、更安全的家庭医生服务。
3
如何缓解
儿科看病难问题
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