儿科学之鉴别诊断2

1.儿童泌尿系感染需与肾小球肾炎、肾结核及急性尿道综合征鉴别。

急性尿道综合征的临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难等尿路刺激症状，但清洁中段尿培养无细菌生长或为无意义性菌尿。

2.风湿热与幼年特发性关节炎的鉴别。

（1）风湿热关节炎为游走性多关节炎，以膝、踝、肘、腕等大关节为主，局部红肿热痛，活动受限。经治疗后关节可完全治愈，不留畸形；心脏损害主要累及心脏瓣膜形成心内膜炎及风湿性心脏瓣膜病变；皮肤病变为皮下小结和环形红斑。

（2）幼年特发性关节炎主要侵犯小关节，常呈对称性，常伴有晨僵，并致关节畸形；心脏损害以心包炎为主；皮肤损害为短暂的、非固定的红斑样皮疹。

3.疱疹性口腔炎与疱疹性咽峡炎的鉴别。

（1）疱疹性口腔炎为单纯疱疹病毒Ⅰ型感染所致，发病无明显季节差异。常好发于颊粘膜、齿龈、舌、唇内、唇红部及邻近口周皮肤。

（2）疱疹性咽峡炎大都为柯萨奇病毒引起，多发生于夏秋季，疱疹主要发生于咽部和软腭，有时见于舌，但不累及齿龈和颊黏膜，此点与疱疹性口腔炎迥异。

4.溃疡性结肠炎（UC）与克罗恩病（CD）鉴别。

（1）病变特征：CD的病变范围为全消化道，呈跳跃式，病变累及肠壁全层，不对称分布，内镜下可见纵行深溃疡及肉芽肿；UC的病变范围主要在结肠，病变呈连续性，累及黏膜和黏膜下层，环周分布，内镜下可见弥漫性浅溃疡和假性息肉。

（2）临床特点：CD患儿因常累及回盲部，腹痛多在右下腹，多表现为绞痛或痉挛性锐痛，呈阵发性发作，多发生在餐后。UC患儿的肠道损害多先出现在远端结肠和乙状结肠，因此腹痛多在左下腹，以持续性隐痛或钝痛为主要特征，腹泻后腹痛可缓解。

（3）实验室检查：CD的相对特异性抗体是抗酿酒酵母抗体（ASCA）；UC的相对特异性抗体是抗中性粒细胞胞质抗体（p-ANCA）

（4）治疗及预后：CD治疗难度相比UC更大，病情可控制但不可治愈，预后较差；UC可控制可治愈，预后相对较好。

5.回盲部肠结核与克罗恩病鉴别：肠镜下两病无特征性区别，鉴别相当困难。一般来说，纵行溃疡多见于克罗恩病，而横向溃疡多见于结核。肠结核不常见瘘管及肛周病变。对于鉴别有困难者，可先行诊断性抗结核治疗。

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