热点诊疗儿科技术性拒诊需加防范，

四岁医院拒诊

近日，王女士四岁的儿子摔了一跤，把膝盖蹭破了皮，略有化脓。16日上午，因儿子抱怨腿疼，王女士带着儿子到附近的社区防疫站想进行一下包扎消毒，防疫站表示无法进行伤口的包扎消毒，于是王女士带着儿子来到离医院，医院称只接收14岁以上患者。王女士只好医院，挂了儿科门诊号后，医生却告知儿科只能看感冒、发烧、腹泻等疾病。不得已，王女士带着医院，排队候诊两个小时，医生看了以后说：“没有大事，给你开一种药膏涂抹一下吧。”王女士哭笑不得：“就是一个皮外伤，花了一上午跑了四个地方才看上医生。”

王女士这样的情况并不少见，刘先生的女儿八个月大，出生时有产伤，在脸上留下了一个小小的伤痕。刘先生带着女儿医院，儿科门诊的大夫却表示小儿皮科这里看不了。无奈刘先生只能医院排队看病。此前也有市民反映，医院看湿疹，最后竟也被“推荐”到了首都儿研所。

儿童湿疹、皮外伤等常见疾病，医院的儿科门诊却无法接诊，医院排队就诊，这样的现象让很多家长感到无奈。记者近日调医院发现，医院儿科门诊多数只能接诊普通的感冒、发烧和腹泻，这医院、首都医院承担了巨大的接诊压力。

前不久，多地医院出现关闭儿科、缩减儿科诊疗项目、只看重症患儿等现象。究其原因，主要因为儿科医生太少，平时排班都成问题，若再出现医生生病、患儿突然增多等现象，医院就只能挑选患儿，甚至直接挂出“停诊牌”。若因人手不够导致事实上的“拒诊”，因为这一原因很难在短时间内克服，多半会得到患儿家长的理解。

医院借技术原因为由拒诊患儿，把原本可以医院。由于儿科被认为是政策性亏损的科室，又是医患矛盾最容易产生的科室，医院限制儿科规模，少看儿科疾病，不仅不会造成损失，反而免去了不少麻烦。医院不得拒诊病人是基本要求，但技术力量不足则另当别论。此次调查中就有医生坦言，儿科医生面临的风险压力更大，为避风险，会选择只接诊常见的普通小儿内科。这说明，以技术原因为由筛选或拒诊患儿，或许是一种较普遍的现象。

但如此软性拒诊，无论从技术上还是管理上，都站不住脚。从技术上看，儿科是个综合性科室，涉及绝大多数科室的疾病，医院的儿科不可能穷尽所有专业。通常的做法是，对于普通病、常见病，诊疗由儿科医生单独完成，一旦涉及其他科室较专业的疾病，则由其他科室进行会诊，由其他科室医生与儿科医生共同完成诊疗。可见，“技术性拒诊”大多是没有尽心尽力，属于推卸责任。

从管理上看，分级诊疗是大势所趋，医院的医院，则背离了分级诊疗原则。具体而言，儿童常见病和多发病应由基层一、医院承担，医院的儿科，则应承担相对复杂的疾病，医院和儿研所等最顶级的专业性医疗机构，则应以更为复杂的疑难重症为主，并承担儿科方面的科研任务。假如把儿童湿疹、皮外伤等常见疾病都“倒灌”医院，则分级诊疗无从谈起，扎堆看病无法缓解。

儿科是下一个医改重点，规则是儿科改革成败的关键，医院的儿科诊疗范围，又是各项规则的重中之重，只有明确这一规则，儿科资源分配才能做到恰到好处，医院之间才会各司其职，既不因人手不足而停诊，更不会借由技术原因，将属于自己的诊疗项目推给别人。

基层儿科常见疾病处理

高热是小儿最常见的症状，物理降温是药物降温的辅助方法。如何进行物理降温呢？

1.降温的时机

物理降温法使用时要选择时机。在什么时候使用物理方法降温，首先得了解发热的过程。发热的过程分：

①体温上升期，特点为产热大于散热。患儿自感畏寒、无汗、皮肤苍白。

②高热持续期，特点是产热和散热在较高水平上趋于平衡，体温维持在较高状态。表现为颜面潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸和脉搏加快、尿量减少。

③退热期，特点是散热增加而产热趋于正常，体温恢复至正常的调节水平。此期表现为大量出汗和皮肤温度降低。

体温上升期要注意保暖，高热持续期要给予降温，退热期要注重补充水分和皮肤护理。所以物理降温前要评估患儿，要在高热持续期使用，不然会适得其反。

2.降温的方法

（1）松被散热通过松散衣被达到降温的作用，这是最简单的方法，也容易被家长忽视。发热时婴儿忌用厚被包裹，幼儿忌穿衣过厚，高热时应松开包裹，解开领扣与裤带以利散热。对于小于3个月的婴儿效果较好。

（2）温水浴将高热患儿置于温水中浸泡，或根据体温情况延长时间，沐浴时多擦皮肤，达到扩张毛孔、易于出汗、降低体温的目的。或进行温水擦浴，可反擦腋下、掌心、腹股沟等部位，应稍用力量拍，时间要长些，直到皮肤发红，血管扩张为止，才有散热效果。温水浴操作简单易行，可以在家里进行。

乙醇擦浴主要是利用乙醇的挥发性，带走机体大量的热，以及乙醇具有刺激皮肤血管扩张的作用来达到降温的目的。但因为婴儿皮肤毛细血管丰富，而大脑皮层发育不完善，神经鞘未完全形成，易乙醇中毒。所以，3岁以下婴幼儿一般不宜乙醇拭浴。

（3）冷敷和冰枕用冷水浸湿毛巾敷于患儿前额、双侧腹股沟、双侧腋下及膝关节后面，待毛巾变暖后更换。或用冰袋置于额头上或枕于脑后。如没有冰袋可将冰块放入暖水袋或塑料袋中，如果情况紧急或没条件也可用冷水代替。注意冰袋与皮肤之间用毛巾或手绢隔开，以免患儿不舒服或局部组织冻伤。

1.吊水：腹泻宝宝如果没有中度或重度脱水，肚子不脹，不是严重呕吐，或消化道有出血，不是发高热都不用吊水。

2.抗生素：用抗生素会加重腹泻，或腹泻时间更长，如果发高热，血象高，crp高，大便带脓血可以考虑使用抗生素。

3.尽量不静脉使用抗生素：如病情不重，无发高热，血象及crp不高，不建议静脉使用抗生素。

4.低渗口服补液盐：腹泻大便含水量多首选，不易喝白开水，否则容易呕吐。

5.思密达，益生菌：不论哪种原因，都可以口服。

6.饮食：腹泻患儿消化酶分泌少，活性低，消化能力弱，对糖脂肪蛋白质消化能力弱，建议食用深度水解蛋白配方奶。

7.注意食物过敏：如宝宝腹泻长期不好，伴有湿疹，鼻塞，喘息，要注意腹泻是过敏引起。

9月18日晚上19：10，民康诊所平台邀请到陈宇飞老师和大家共同分享学习小儿急重症和外伤的处理措施，帮助基层医生更好的提高医术技能，开拓眼界，学习新思路。

延伸阅读热文↓↓↓

·：

这几大趋势告诉我们：私人诊所或是中医的一大突破口！

基层诊所营销推广的10大利器，一定要学习的

独家揭秘！为何这家诊所生意火到爆！！

诊所经营管理的妙招——十位诊所老板现身说法

·：

多家诊所因“抗菌药物”被罚！

一次事故叫你性命攸关、倾家荡产，怎受得了？

女子诊所输液皮试阴性，仍出现严重过敏反应……

谁的不作为让乡村医生苦不堪言！

·：

有政策有补助，深圳喊你来开诊所、办医院！

14部位联合下出手，大批门诊或将停止输液！

基层只准用基药，正式宣告瓦解！！！

国务院这项大变革，基层足足等了22年！

赞赏

长按







































怎样治疗白癜风
云南儿童白癜风医院