我们一起读经典方剂篇之二异功散

牢记方歌

异功散

四君子汤中和义，参术茯苓甘草比，

意以夏陈名六君，祛痰补益气虚饵，

除却半夏名异功，或加香砂气滞使。

钱乙，字仲阳，山东东平人，为宋代著名儿科专家。钱氏被后世称为“儿科圣手”，他提出了以五脏为纲的儿科辨证方法和以柔润为要、补泄同时进行的治疗原则，并强调治病不应拘泥古法，而须善于化裁古方，创新方——异功散，出自《小儿药证直诀》。

中医经典原文：“人参（切去顶）、茯苓（去皮）、白术、陈皮（锉）、甘草。各等分。上为细末，每服二钱，水一盏，生姜五片，枣两个，同煎至七分，食前，温服，量多少与之。主治吐泻，不思乳食。凡小儿虚冷病，先与数服，以助其气”。——出自《小儿药证直诀》。

命名内涵：该方是在《太平惠民和剂局方》中的四君子汤——人参、白术、茯苓、甘草的基础上增加一味陈皮而成，主治由脾胃气虚运化乏力所致脾胃虚弱，是调理脾胃的基础方剂。功在健脾、益气、和胃，有温中而不燥、补而不滞等特点，故有异功之名，别名五味异功散。

方药组成：人参（切去顶）、白术、茯苓（去皮）、甘草、陈皮（锉）（各等分，各6g）。

用法：上为细末，每服6克，用水毫升，加生姜5片、大枣2个，同煎至毫升，空腹时温服。

功用：益气健脾，行气化滞。

主治：脾胃气虚兼气滞证。见面色苍白，四肢无力，胸脘胀闷不舒，饮食减少，肠鸣泄泻，或兼有嗳气、呕吐等表现。现用于小儿消化不良属脾虚气滞者。

方解：本方证为脾胃气虚，纳谷与运化乏力，同时存在气滞，痰湿中阻。本方治脾胃气虚兼气滞证。小儿由于脏腑娇嫩，功能尚未健全，若喂养不当、久病伤脾或先天不足皆会引起脾胃损伤，运化失健，脾胃虚弱，食欲减退，久之则气血生化不足，出现面色苍白，四肢无力，气短乏力。脾失健运，胃纳不振，气滞湿浊内生，痰湿中阻，故见胸脘胀闷不舒，肠鸣泄泻，嗳气呕吐等表现。异功散中人参、白术、茯苓、甘草为补气常用名方四君子汤，能益气健脾。其中人参甘温益气，健脾养胃，为君药。白术苦温，健脾燥湿，加强益气助运之力，为臣药。茯苓甘淡，健脾渗湿，为佐药。苓、术合用，则健脾祛湿之功更显。炙甘草甘温，益气和中，调和诸药。在四君子汤的基础上加陈皮，意在行气化滞，醒脾助运，有补而不滞的特点。陈修园曰：“胃气为生人之本。参术苓草，从容和缓，补中宫土气，达于上下四旁，而五脏六腑皆以受气，故一切虚证，皆以此方为主。若加陈皮，则有行滞进食之效。”五药合用，共奏益气健脾、行气化滞之功。

现代药理研究：实验研究显示，本方具有以下药理作用：①异功散中的四君子汤有增强细胞免疫和体液免疫作用；陈皮能促进呼吸道粘膜的分泌，有利于痰液的排出，还有增进食欲作用[1]。②四君子汤可以改善消化不良的症状［2］。③四君子汤对胃肠运动具有调节并维持其正常功能的作用[3]，加陈皮后加强其行滞助运功能；④异功散中人参常用党参代替，党参能保护胃黏膜，调节胃肠运动，含人体多种必需的无机元素和氨基酸，能增加机体免疫功能，促进蛋白质的合成[4]。⑤白术能增强网状内皮系统的吞噬功能，在白细胞减少症时，白术有升高白细胞作用。白术还能提高淋巴细胞转化率，促进细胞免疫功能，且明显增高血清IgG。⑥茯苓能增强机体免疫功能，茯苓可作为重要的食疗品种，经常食用可健脾去湿，助消化，壮体质。⑦甘草的根茎含多种生物碱，主要是小檗碱，小檗碱有利胆作用，增加胆汁形成［5］。总之，四君子汤加上一味陈皮，即是异功散，现常用于小儿免疫疾病与消化疾病的治疗。

临床应用举隅：

小儿脾虚泄泻：泄泻的病变部位主要在脾。病理机制为脾胃运化失常为主。其基本病理变化为脾失健运，清浊升降失常，水反为湿，谷反为滞，清气下陷，湿渍大肠而为泄泻。异功散采用健脾益气，行气导滞的原则，在治疗小儿脾虚泄泻方面取得了较好的临床疗效。

功能性便秘：异功散功能补中健脾理气，常用于治疗小儿脾虚气滞所致的便秘。以异功散为基本方，加鸡内金、麦芽，健脾消积，改善食欲，以增生化之源；加厚朴、积实、槟榔、大黄，行气通下泻热，调畅胃肠气机；加黄以增强补中益气之功。诸药合用，标本兼治，以达补中、健肠、通便之功。

小儿厌食：小儿由于脏腑娇嫩，功能尚未健全，若喂养不当、久病伤脾或先天不足皆会引起脾胃损伤，运化失健而致厌食。正如《杂病广要》中所云:“脾不和则食不化，胃不和则不思食，脾胃不和则不思而且不化。”因此脾胃气虚证是厌食症最常见的类型，治疗以健脾益气为主。异功散加味中党参、白术、茯苓、甘草为补气常用名方四君子汤，能益气健脾，陈皮理气助运，砂仁、白扁豆醒脾化湿，麦芽消乳积，鸡内金健胃消食；厚朴、木香行气调中。

小儿低热：很多患儿低热不退，经过抗生素及西药解热药物等对症治疗，效果不明显，其临床表现为不规则发热，或潮热，或朝热暮退，或夜重昼轻等，常伴有头汗多，手足心发热，口干口臭，夜间眠差，胃纳不振，或腹痛多啼，或腹胀喘急，面颊绯红，小便短黄，大便时干时溏，气味酸臭等。采用异功散加减对其进行辨证论治，取得满意疗效。此类患儿因血气未平或津液耗损，或余热未尽而致低热不退。伤津耗液直接影响气血、阴阳而致脏腑失养，阴阳失衡。《内经》云:“阳虚则外寒，阴虚则内热。”由于阳气虚则恶寒，阴气虚则相火偏旺或阳无所依、浮越肌表而发热，当调和阴阳。方中太子参、白术具有补中益气、除烦生津之功。陈皮性温，味辛苦，理气降逆、调中开胃、燥湿化痰。甘草味甘，健脾和中，调和诸药。

小儿反复呼吸道感染：小儿因脏腑气血，形体皆脆弱不足，以致适应能力与防御机能差，不仅易患病，而且易传变，衍生它证，甚至恶化。在异功散基础上辨证论治，具有益气固表，健脾补中，培土生金，助运消滞之功，全方补而不滞，防治小儿呼吸道感染，疗效显著。

典型病例：

林某，女，1岁半。-10-08日初诊。不思饮食半月，半月来进食依赖少量母乳及饮料。诊见:精神疲惫，面色萎黄，舌淡苔薄，脉濡。证属脾胃虚弱。治宜健脾助运，和胃消食。处方:党参6g，白术6g，茯苓6g，甘草2g，陈皮6g,，砂仁4g，鸡内金6g，麦芽6g。服3剂后，食欲逐渐好转。继用上方2剂后未再复诊，电话随访，病情痊愈。

参考文献

［1］曾庆祥，衷诚伟.异功散及其加味方对小儿脾虚证患者临床疗效及免疫功能的影响［J］．中医杂志，，3(44):-．

［2］李影华．四君子汤加减治疗脾胃虚弱型功能性消化不良的临床观察［Ｊ］．北京中医药，，27(10)：-．

［3］马榕花．异功散加味治疗儿童功能性便秘40例［Ｊ］．福建中医学院学报，，15(5)：14-15．

［4］黄春林，朱晓新．中药药理与临床手册［M］.北京:人民卫生出版社，:，，，．

［5］柏洁，蔡定芳．中医药对放化疗免疫抑制的影响［J］．中国中西医结合杂志，，19(2):－．