年11期特别策划丨医联体建设与

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编者按：

我国目前存在医疗卫生资源分布不平衡，医疗资源浪费与低效并存的局面。为此，国务院相继出台了相关文件。《全国医疗卫生服务体系规划纲要（-年）》指出要建立并完善分级诊疗模式，医院之间，医院与基层医疗卫生机构、接续性医疗机构之间的分工协作机制，健全网络化城乡基层医疗卫生服务运行机制，以形成分级诊疗秩序为目标，积极探索科学有效的医联体和远程医疗等多种方式。为促进优质医疗资源纵向流动，《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》也提出要全面推进医联体建设，形成较为完善的医联体政策体系。医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体，不同级别、不同类别医疗机构间建立目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，建立责权一致的引导机制，使医联体成为服务、责任、利益、管理共同体，区域内医疗资源有效共享，有力推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。《国务院办公厅医院绩效考核工作的意见》也将医医院绩效考核指标。护理工作在医联体建设中起着举足轻重的作用。本期特别策划邀请临床一线护理工作者从医联体下护理服务模式的构建、医联体内护理同质化平台的成效分析、"互联网+"医联体模式的实践等角度，讨论多种医联体建设与护理实践，涉及伤口造口、儿科、高血压等方面内容，进一步明确医联体下的护理实践发展方向，让政策实实在在落地，促进优质护理资源下沉。

年11期特别策划

安徽医科大学

医院门诊部

护士长赵红

医院优质资源，以创新城市医联体工作为契机，成立智慧护理团队，借助医疗手机应用程序和伤口造口护理门诊，构建"互联网+"医院-社区-家庭三位一体伤口造口智慧护理服务模式。为伤口造口患者提供便捷优质的护理服务，建立延续性护理网络，以期增加社区就诊人次，降低平均换药费，从而提高患者就医获得感，切实提高社区专科护理水平，促进分级诊疗政策的落实。

徐州医科大学

医院

护理部主任蔡盈

目的：评价淮海经济区儿科医联体儿童内科疾病护理同质化平台构建的实践效果。方法：年7月，基于信息技术在医联体内建设儿童内科疾病护理同质化平台，医院儿童内科疾病患儿平均住院日、患儿住院费用、出院患儿家长满意度、护理质量的前后差异。结果：平台建设后，儿童内科疾病患儿平均住院日、住院费用降低；出院患儿家长满意度提升；医院分级护理质量、基础护理质量、护理安全质量得分以及护理培训效果均有提高，差异具有统计学意义（P0.05）。结论：在医联体内建设儿童内科疾病护理同质化平台，能有效整合医院护理资源，可以减少医院患儿平均住院日和住院费用，促进医院儿童疾病护理发展，提升医院儿科护理服务能力，从而推进分级诊疗制度建设。

首都医科大学附属

医院护理部

护士长李飞

目的：医院-社区联动慢性伤口照护模式并分析其在慢性伤口管理中的应用效果。方法：医院-社区联动慢性伤口照护团队，制定工作制度及确定人员职责，对接社区慢性伤口管理平台，培训社区医务人员伤口管理技能、指导社区慢性伤口患者管理，医院-社区联动慢性伤口照护模式。采用自身对照的方法，对北京市某社区联动前后慢性伤口患者收治例数、护理满意度，以及社区护士慢性伤口理论、技能水平进行比较。结果：年模式实施后，社区54个卫生站加入慢性伤口管理平台，共同收治转诊慢性伤口患者53例，治愈51例，治愈率为96.23%。现场会诊88次，远程指导次；年（实施后）与年（实施前）相比，社区医务人员慢性伤口理论、技能考核合格率均提升（P0.）；社区慢性伤口患者满意度提高（P0.）。结论：医院-社区联动慢性伤口照护模式的实施，提升了社区医务人员慢性伤口管理能力，规范了社区慢性伤口管理方法；有利于慢性伤口患者得到连续性有效治疗，提高患者满意度；有利于社区慢性伤口患者得到分级管理，完善慢性伤口护理服务体系。

中国科学技术大学

医院心血管内科

护士长韦学萍

目的:评价以高年资护士为纽带的社区高血压管理效果。方法:医院心血管科高年资护士下沉到社区卫生服务中心，组建医联体内特色管理团队，对例高血压患者实施以高年资护士为纽带的管理，比较干预前后社区工作人员高血压管理能力以及患者血压达标率和自我管理能力方面的差异。结果:干预后社区工作人员高血压管理知识水平、患者的血压达标率和自我管理能力均有所提高。结论:以高年资护士为纽带的社区高血压管理应用效果良好，能够推广应用于更多的高血压患者。华中科技大学同济医医院内分泌科

护士长王莉

本研究依托互联网信息技术，以"线上申请、线下服务"的形式，联合医联体建立"互联网+"医院-社区-家庭合作型护理服务模式。本文介绍该模式的组织构架、服务主体、服务对象、服务项目、不良事件处理流程、各方职责、风险防控机制、价格支付标准、信息化平台建设及管理方法；分析该模式的发展现状及建议，经过前期准备和实践，合作型护理服务模式得到了良好的应用。"互联网+"医院-社区-家庭合作型护理服务模式打通护理和互联网结合通道，提高了患者及护理人员满意度；增加护理工作方法，使护理工作边界延伸；为我国护理服务模式提供新思路。

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