新生儿科又双叒叕请会诊盘新生儿科常见皮肤

皮肤科住院总满院奔波会诊，新生儿科是「常客」，现盘点一下新生儿科会诊常遇见的皮肤问题。1.新生儿的干燥剥落性皮肤新生儿出生后不久，因子宫内堆积的角质层还没有脱落，皮肤出现干燥和裂纹（图1，图2），注意护理，予以保湿。图1.（A）手部皮肤干燥、脱屑、裂纹；（B）足背皮肤干燥、脱屑、裂纹2.皮脂腺增生好发于新生儿鼻区和面颊，表现为皮脂腺开口处的黄色小丘疹，针头大小，密集分布（图2A，图2B），4～6个月可消退。图2.鼻背部黄色小丘疹，针头大小，密集分布而不融合3.吸吮水疱新生儿前臂、腕部、手背（图3A）、手指、上唇(图3B)，表现为无炎症的皮肤上单发的完整椭圆形水疱，也可破溃形成糜烂。图3.（A）手背张力性水疱，疱壁厚，基底未见炎性反应；（B）上唇水疱，疱壁完整，4.新生儿毒性红斑通常在出生后3日发病，病程7～10天，好发于面部、躯干、四肢近端，不累及掌跖。皮损形态多样，可见红斑；红斑中央黄色、白色丘疹风团或水疱、脓疱，皮损数量数个至数百个不等（图4A，图B）。具有自限性，不需特殊治疗。图4.（A）躯干红斑，中央黄色丘疹，绿豆大小；（B）下肢黄红色丘疹，质地坚实5.蒙古斑出生后即有，好发于腰骶部、臀部，偶可发生于肩背部、四肢，表现为圆形、椭圆形或不规则形浅灰色蓝、暗蓝、青褐色斑（图5A，图5B），可逐渐自行消退。图5.（A）臀部不规则形浅灰蓝色斑，表面光滑；（B）臀部椭圆形浅灰蓝色斑6.新生儿痤疮出生后至4周发病，男婴常见，好发于面部，可累及头皮、颈部、上胸部，典型表现为红色丘疹、丘脓疱疹，部分可见粉刺（图6A，图6B），具有自限性，严重者可外用抗生素制剂和角质剥脱剂。图6.面部可见红色丘疹、黄白色丘脓疱疹，米粒大小，质地坚实，密集分布而不融合，额部明显7.特应性皮炎（婴儿期）出生～2岁内发病，初发皮损为面部红斑，表面针尖大小丘疹、丘疱疹，密集分布，糜烂、破溃、渗出、结痂等，多形性（图7A，图7B），可迅速发展累及头皮、躯干、四肢。治疗方面，加强患教，注意皮肤护理，根据皮损选择不同剂型，可外用糖皮质激素。继发细菌、真菌感染时，合理选择相应外用药。图7.面部红斑、糜烂、渗出、痂壳8.脂溢性皮炎在出生后第1月发病，好发于头皮、眉区、鼻唇沟，油腻性黄色痂壳或鳞屑，具有自限性（图8A，图8B），少数可继发真菌或细菌感染。治疗方面，可选择短期外用糖皮质激素制剂、曲安奈德益康唑乳膏等复方制剂。图8.（A）头皮黄色痂壳；（B）眉部黄色痂壳、鳞屑9.间擦疹好发于皱褶部位，如颈部、腋下、脐周、腹股沟，皮损表现为鲜红色或暗红色红斑，境界清楚，逐渐加重，出现浸渍、糜烂、渗出（图9A,图9B）。注意保持皱褶部位皮肤清洁、干燥，红斑可予以粉剂，发生糜烂渗出可溶液冷敷、氧化锌糊剂等。图9.（A）颈部鲜红色斑，潮红、浸渍、糜烂、渗出；（B）颈部鲜红色斑，境界清楚10.尿布皮炎好发于3周～2岁婴幼儿，尿布区潮红、浸润，随皮肤屏障功能下降、皮肤炎症反应逐渐加重，出现红斑、斑块、结节，严重时糜烂、溃疡（图10A、图10B）、继发感染。图10.（A）外阴、臀部、大腿内侧淡红色斑；（B）肛周糜烂、破溃11.粟丘疹约40%的新生儿有皮肤粟丘疹，好发于前额、面颊和鼻区，表现为白色丘疹，表面光滑（图11A，图11B），直径1～2mm。可自行破裂、剥落，无需特殊治疗。图11.（A）额部白色丘疹，表面光滑；（B）右侧面部近眼角处白色丘疹参考文献马琳，儿童皮肤病学[M].北京：人民卫生出版社，:张学军等，皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社，:「文章内容仅用于学术探讨，供医疗专业人士阅读」

编辑｜费肥肥

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