谢聪颖谈肺癌早期诊断和治疗

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《生活馆.健康导医》年1月2日嘉宾:谢聪颖

温州医院放化疗科科主任、主任医师，肿瘤学博士。中国临床肿瘤学会（CSCO）理事，中国抗癌协会肺癌专委会委员，中国抗癌协会肿瘤放射治疗专委会委员，中国抗癌协会肿瘤靶向治疗专委会委员。浙江省抗癌协会理事，浙江省抗癌协会生物治疗专委会候任主委，浙江省医学会化疗和生物治疗分会副主任委员，浙江省医学会放射肿瘤分会副主任委员。温州医学会肿瘤放化疗分会主任委员。年美医院肿瘤中心访问学者。发表SCI论文30多篇，主持并完成科研项目10多项，获浙江省人民政府科技进步奖三等奖二项。

专业特长：肿瘤综合治疗，特别胸部肿瘤的精准放疗和靶向化疗。

门诊时间：周一周三下午普通门诊，周四下午肺结节综合诊治专病门诊，老院门诊4楼23号诊室，周三上午资深专家门诊，老院2楼32号诊室。

肺结节是指肺内直径小于或等于3cm，在CT片子中往往表现为肺部实性小结节。临床上有许多良性疾病都可表现为肺部小结节，常见的包括肺炎、肺结核、肺部霉菌感染、肺错构瘤等。肺部小结节并非一定意味着肺癌，只有10%左右可能是肺癌。但诊断是否为肺癌，最关键的还是病理结果。肺部小结节并不可怕，如定期随访发现病灶无明显变化，患者大可放心正常生活工作，但须记得要定期复查。如果随访期间发现病灶增大，高度怀疑恶性病变时，医师会根据病变性质建议患者接受进一步检查和治疗。

目前，关于肺小结节的研究是肺癌研究中的热点，因为早期肺癌往往表现为肺结节，而目前的诊疗水平很难对大多数的肺结节做出及时、准确地诊断，有可能使诊断延后，丧失最佳治疗机会。只有真正意义上的早期发现，才可能显著提高肺癌生存率。早期诊断是肺癌改善生存的主要手段。除了影像学，我们还需结合分子检测、血液检测等，进一步提高诊断准确率。

肺癌每年的新发病例约70.5万，死亡50余万例，发病率和死亡例数均居各类恶性肿瘤首位，是中国的第一癌症。目前中国肺癌早期诊断率很低，到医院就诊的肺部肿瘤患者晚期多，病人80%早期没症状，发现就是晚期。

早期发现对于肺癌的治疗非常重要，但由于早期甚至中期肺癌临床症状不典型，症状轻轻微，容易被忽视。其实，肺癌早中期也是有症状的，肺癌的早中期症状主要是刺激性咳嗽，大多为干咳或有少量白色泡沫痰，常被误认为伤风感冒、上呼吸道感染和肺部炎症等;有吸烟习惯的人，平时就常有轻微咳嗽，更容易被忽视；其他常见症状还有血痰，常为痰中带血点或血丝痰，偶然或断续咯血;发热及胸痛；癌肿长大压迫支气管时，会造成不同程度的支气管阻塞，病人会出现发热、胸闷、气促等症状。局部症状主要有疼痛加重，出现水肿、声嘶、气促等肺癌典型症状。

肺癌早期诊断困难的原因主要有以下四个方面的原因：

第一：肺癌早期常常是没有症状的，尤其是长在肺周边的肿瘤。大约有1/3的肺癌是在常规体检或因其他疾患检查时被发现的，而且发现时部分已经不是早期。

第二：肺癌的症状多种多样，没有一种症状是肺癌所特有的，容易被其他的急、慢性肺部疾病所掩盖。

第三：现在还没有简便易行的肺癌筛查的方法，低剂量螺旋CT是目前最常用的筛查方法，具有非常显著的临床意义。然而，该技术的假阳性率高达30%，假阳性将导致患者筛查过度，不必要的焦虑和担忧。还有可能导致诊断误漏，而且长期的临床随访、医疗费用的增加以及辐射剂量诱发癌变的可能性等问题。

第四：人们的保健体检意识还有待提高，医院、不作检查为荣。对于四十岁以上、烟龄大于20年、戒烟不足15年、被动吸烟、有职业暴露史、有恶性肿瘤病史或肺癌家族史”等肺癌高危人群，建议定期行低剂量胸部螺旋CT检查，争取做到早发现早治疗，以获得良好的治疗效果。

前不久，非常荣幸，能跟国内10多位奋战在抗击肺癌一线的著名专家一起，接受AME杂志的专访，代表中国医生群体向来自全球的专家展示中国医生的风范。而且后来出来的采访稿有整整8个页面，全英文发表，其实也是让全世界