作者：医院儿科林鸣
主题：儿童性发育，性早熟
“林医生，我发现我们家孩子怎么这么早就开始发育了啊，急死我了！”一名家长刚踏进我的门诊就焦急的说道。
疫情刚刚平稳，我从5月初开始回归儿科工作，我的儿童内分泌专科门诊就异常忙碌，其中很大一部分就是文章开头这些早发育的孩子。
什么是性早熟呢？
性早熟有这么可怕吗？
什么原因引起的性早熟呢？
性早熟怎么检查治疗呢？
治疗性早熟会不会影响宝宝将来的生育功能呢？
这些问题都是我在门诊经常听到焦急的父母提出来的。
什么是性早熟？
性早熟的定义是女孩在8岁以前，男孩在9岁以前出现第二性征发育。而第二性征就包括：
女孩：乳房增大（里面可以摸到硬核，伴/不伴按上去会有疼痛感）、长腋毛、阴毛、生殖器色素沉着、月经初潮；
男孩：睾丸增大、阴茎增粗增长、长腋毛、胡须、长喉结、声音变粗、遗精。
对于女生来说，只要家长稍微细心点，都可以发现早期胸部发育，但对于男生来说，早期睾丸增大家长很难辨别。这里就教大家一个更容易鉴别的方法：身高增长速度，一般4-10岁没发育的孩子每年身高的增长速度是5-6cm，如果半年时间发现身高突然就长了4-5cm，就要提高警惕是不是开始发育了。
性早熟有什么可怕的？
01
对身高的影响
很多家长有疑问，上面不是说性早熟的孩子会突然长得很快吗？为什么影响身高呢？性早熟对身高的影响就好比米赛跑，比如青春期大家都能冲刺米，正常的孩子在米的时候加速并跑到米终点，而性早熟的孩子在米的时候加速，这个时候确实比一般的孩子跑的快的多，但到米的时候就没力气了，无法到达米的终点。当然有的孩子可能因为遗传身高比较高，相当于从一开始就跑的比较快，在其他孩子跑到米的时候，他就遥遥领先到了米，这时候他再冲刺米也能到达米，对身高影响并不大。
02
对心理的影响
青春期的孩子开始对异性产生好感，不再那么顺从家长老师的意愿(心理叛逆)、好奇心加重、开始变得敏感多疑、情绪易波动、易患焦虑症等等。
03
行为问题
青春期中出现的心理改变（如攻击性、性心理等）引发的行为改变，可能在性早熟的孩子身上提前发生。
什么原因引起的性早熟？
之前我的文章《哪些食物会引起早熟？》中详细介绍了肥胖，医源性（因为特殊疾病需要服用雄激素或者雌激素，或者误服避孕药），使用某些化妆品，遗传，甲状腺功能减退，脑部外伤，肿瘤性疾病（如脑部肿瘤，生殖系统肿瘤等）都有可能引起性早熟。
但临床上排除了病理性因素外，很多性早熟是无法用单独一个原因来解释的，所以我们也称作“特发性中枢性性早熟”
性早熟怎么检查治疗？
首先，怀疑性早熟的孩子，我们都会安排做性激素激发试验。点击《性早熟？性激素激发？还需要做试验吗？》查看了解。
确诊为中枢性性早熟并排除了病理性因素后，需要明确一点就是并非所有性早熟患儿均需要治疗。
我们治疗的指征：
（1）快进展型：性早熟患儿骨骼成熟和第二性征发育加速显著；
（2）预测成人身高受损者；
（3）出现与性早熟直接相关的心理行为问题。
如果符合治疗的指征，目前我们国内以3.75mg的曲普瑞林和亮丙瑞林最为常用，每28天皮下注射或者肌肉注射一次。
停药时机：取决于治疗目的，以改善成年身高为目的者治疗一般宜持续2年以上；或者骨龄12～13岁(女孩12岁，男孩13岁)。
治疗性早熟会不会影响生育功能？
从目前几十年的文献报道来看，抑制性发育的药物治疗不会影响孩子的生殖功能。停药后性腺功能迅速恢复，促性腺激素以及雌激素水平升高，子宫、卵巢恢复发育。停药后2—61个月(平均12—16个月)可出现月经初潮，且60％～90％的患者出现规律的月经周期，与正常女孩无显著差异，未见有不育的报道。
治疗过程中偶尔出现皮疹、潮红、头痛，但通常短暂轻微，不影响治疗。10％～15％的患儿可出现局部反应，过敏反应非常罕见。部分女性患儿首次应用药物治疗3—7d后可出现少量阴道出血，我们叫做这种药物的“点火效应”，后面就不会再出现。
但抑制性发育的药物将性激素抑制下来以后，可能会引起后面身高生长速度下降，如果身高长得不理想，可以考虑加用生长激素治疗改善最终身高。
所以对于各位爸爸妈妈来说，性早熟是孩子成长道路上的一个小障碍，也不用对性早熟三个字谈虎色变。科学对待，及时就医，遵医嘱治疗，孩子还会拥有一个美好的未来。
参考文献：
[1]CesarioSK,HughesLA.Precociouspuberty:a
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