Fontan手术的儿科患者使用米力农

背景

米力农是典型的PDEIII抑制剂，可以改善心脏的收缩和舒张功能，舒张血管，可以用于治疗术前伴肺高压的患者或术后存在心功能障碍的患者。米力农已经成为了伴有不同程度肺动脉高压患者的一线选择。另外，米力农也经常用于在新生儿、婴儿和儿童先天性心脏手术后用于支持心脏输出。在很多中心，米力农经常用于Fontan手术的儿科患者的术后治疗。

试验设计

选取埃及开罗大学两心脏中心就诊的名接受Fontan手术的患者作为研究对象。试验中将名患者随机分为E，L两组，每组各58人。E组：早期米力农组。在体外循环开始时，米力农以0.5ug/kg/min的维持量使用，不给负荷剂量，持续使用（0.5-0.75ug/kg/min）到术后新生儿心脏ICU（PSICU）中。L组：晚期米力农组。米力农在体外循环脱机前给予负荷量50ug/kg，10min，之后持续给予米力农（0.5-0.75ug/kg/min）一直用到术后在PSICU中。治疗前和治疗后检测相关指标，包括心率，平均动脉压，中心静脉压，跨肺压力，心脏指数，药理学支持，乳酸水平，尿量，氧饱和度，ICU和住院停留时间等。。

主要结果1：在Fontan手术期间早期应用米力农可以促使体外循环脱机，降低中心静脉压，升高跨肺梯度压

注：本图显示了两组患者血流动力学的改变。

根据术前心脏插管的数据，术前患者的血流动力学没有统计学差异。两组患者的心率都有增加，但是组间没有统计学差异（P＞0.05）（a）

两组患者的平均动脉压差别是最小的（P＞0.05）（b）

两组患者的中心静脉压力在体外循环脱机后增加，但是组E比组L的增加的更少（c）

体外循环后左房压力在两组都有增加，但是在E组比L组更低（P＜0.05）（d）

体外循环后的跨肺压力在E组比L组更低（P＜0.05）（e）

体外循环脱机后两组患者心脏指数都有所增加，但是在E组比L组增加的更多（P＜0.05）（f）

体外循环脱机后动脉氧饱和度的增加在E组多于L组（P＜0.05）（g）

乳酸水平在E组增加的比L组少（P＜0.05）。乳酸水平在术后24h降低到接近术前水平（h）

主要结果2：在Fontan手术期间早期应用米力农可以降低血管活性药物支持

注：多巴胺为常规用药，所有病人均使用。

主要结果3：在Fontan手术期间早期应用米力农可以改善机械通气时间，尿量，ICU时间及总住院时间

在Fontan手术期间CPB前应用米力农对比CPB后使用米力农可以

1.促使体外循环脱机，降低中心静脉压，升高跨肺梯度压

2.降低药物支持需要

3.改善机械通气时间，尿量，ICU住院时间及住院时间

Baruch等研究显示:不给负荷量只给维持量，米力农血药浓度可在1h内达到与负荷量相同水平。

参考文献：AnnCardAnaesth.Apr-Jun;21(2):-

责任编辑：八毛

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