儿科专家第一时间解读手足口病诊疗指南

撰文

大河健康报记者王娅青

目前正值手足口病的高发期，国家卫生健康委员会近日发布《手足口病诊疗指南（年版）》，指导医疗机构科学、有效地开展手足口病医疗救治工作。对于家长来说，新版指南究竟有哪些提醒和指导意义？5月23日，大河健康报记者采访了医院（河南省妇幼保健院）小儿内科主任医师、教授杨玉霞。

手足口病患儿未必手足出疹

手足口病是由肠道病毒感染引起的一种儿童常见传染病，5岁以下孩子多发。它是一种全球性疾病，我国各地全年均有发生，发病率为37.01/10万～.06/10万，近年报告病死率在6.46/10万～51.00/10万。

很多家长一提到手足口病，首先想到的症状是孩子高烧不退、手足出疹。其实，这种认识不全面，可能导致一部分患儿被漏诊。

新版指南中指出，手足口病第1期（出疹期）主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。

杨玉霞教授进一步解释说，孩子得了手足口病，不一定都会持续发热，有些孩子可能只是一过性发热甚至不发热。另外，也不是每个孩子都会手足出疹，有些孩子可能仅背部或胸部轻微出疹。

由此可见，家长不能因为孩子不发热或手足没出疹，就自行排除手足口病的可能，否则，一些孩子可能被漏诊，造成疾病传播。

孩子精神差、肢体抖动须警惕

如果孩子被确诊为手足口病，家长不必太紧张。新版指南中指出，大多数患儿预后良好，一般在1周内痊愈，无后遗症。

不过，值得家长警惕的是，少数患儿发病后迅速累及神经系统，表现为无菌性脑膜炎、脑脊髓膜炎、脑干脑炎等，发展为神经源性肺水肿、循环衰竭的患儿病死率较高。

杨玉霞教授指出，少数患儿出现的中枢神经系统损害，多发生在发病后的1~5天，表现为精神差、嗜睡、吸吮无力、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、肌无力、颈项强直、眼球震颤或上翻等。

“孩子头痛、呕吐，家长很容易注意得到，而肢体抖动则容易被忽视。”杨玉霞教授提醒，如果孩子在静止状态下拿笔时手会晃或站不稳、坐不稳，都要警惕孩子可能发展为手足口病第2期（神经系统受累期，属于重症病例重型），要及时就医。

如果孩子出现呼吸和心率加快、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花等症状，家长更要及时带他就医，患儿可能发展为第3期（心肺功能衰竭前期，属于重症病例危重型），如果不及时治疗，可能迅速进入第4期（心肺功能衰竭期，属于重症危重型），病死率较高。

杨玉霞教授介绍，正常情况下——

1岁以内的孩子心率为次/分～次/分

1～3岁的孩子为次/分～次/分

4～7岁的孩子不超过次/分

如果超出这个范围，要及时就医。

当然，孩子发热，心率适当加快很正常。杨玉霞教授说，通常，体温每升高1℃（是和37℃相比），心率增加约10次/分，如超过这个范围，则要提高警惕，医院。

千万不要觉得手足口病从普通型发展到重型、危重型、重症危重型会有一段时间，杨玉霞教授说：“有一部分患儿一开始就是重症危重型，进展很快。”

此外，新版指南指出：3岁以下、病程3天以内和EV-A71感染为重症高危因素。另外，孩子持续高热，体温大于39℃，常规退热效果不佳，也提示其可能发展为重症病例危重型。

手足口病主要采取对症治疗

如果孩子没有出现前面提到的精神差、肢体抖动、心率加快等危险信号，属于普通型手足口病，那么门诊治疗即可，同时注意隔离，避免交叉感染；清淡饮食；做好口腔和皮肤护理。

杨玉霞教授说，目前没有特效抗肠道病毒药物，主要采取对症治疗，除了注意退热，可以在医生指导下用一些具有清热解毒功效的中成药。

新版指南指出，体温超过38.5℃者，采用物理降温（温水擦浴、使用退热贴等），或应用退热药物治疗：布洛芬口服，5～10mg/（kg·次）；对乙酰氨基酚口服，10～15mg/（kg·次)。两次用药的最短间隔时间为6小时。

这样做预防手足口病效果最好

每年的4～7月都是手足口病的高发期，今年依旧如此。如何预防手足口病呢？新版指南建议：

◆一般预防措施

保持良好的个人卫生习惯是预防手足口病的关键。勤洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物。儿童玩具和常接触到的物品应当定期进行清洁消毒。避免儿童与手足口病患儿密切接触。

需要提醒的是，隐性感染者也是主要传染源。杨玉霞教授说，像大人和一些抵抗力强的孩子，虽然感染了手足口病的病毒，却没有发病，但是可能传染其他孩子。所以，为了尽量避免孩子被传染，家长最好少带他去人群密集的地方。

另外，75%的乙醇、5%的来苏儿对肠道病毒无效，当前温度下暴晒也很难杀灭肠道病毒。那么，家里的玩具、衣物等受污染了怎么办？杨玉霞教授说，可选择含氯的消毒液进行消毒。

◆接种疫苗

EV-A71型灭活疫苗可用于6月龄～5岁儿童预防EV-A71感染所致的手足口病，基础免疫程序为2剂次，间隔1个月，鼓励在12月龄前完成接种。

有些家长问：孩子以前得过手足口病，是不是就没必要再接种疫苗了？那可不一定。

杨玉霞教授说，可能引起手足口病的肠道病毒有很多种，它们之间没有交叉免疫力。EV-A71型灭活疫苗主要针对的是EV-A71型肠道病毒（重症及死亡病例多由它所致），如果明确孩子以前得过这种类型的手足口病，就不必再接种疫苗。如果以前感染的类型不明确，则最好让孩子接种。

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