儿科意识障碍分类

意识是大脑高级神经中枢活动的综合表现，包括意识内容和觉醒两个方面。

意识内容：主要指清醒状态下对自身和环境的认识能力；

觉醒：主要指精神活动，包括语言、记忆、视觉、情感、知觉、计算等。

神经生理学研究认为正常意识的维持，需要脑干网状结构不断地将各种内外感觉冲动经丘脑广泛地投射到大脑皮质，这一上行网状激活系统发生弥漫性损害或功能抑制是，便可引起意识障碍。

一、以觉醒状态改变为主的意识障碍：

1.嗜睡：表现为病理性的持续过度延长的睡眠状态。呼唤或刺激病人肢体时，病人可被唤醒，勉强能回答问题和配合检查。刺激停止后又进入睡眠。嗜睡往往是严重意识障碍的早期表现。

2.昏睡：在较重的疼痛刺激或较响的声音刺激下方可醒来，并能做简单模糊的答话，刺激停止后又进入昏睡，是一种较嗜睡深而又较昏迷浅的意识障碍。

3.昏迷：是一种严重的意识障碍。通常根据病情将昏迷分为：

1）浅昏迷：无睁眼反射，语言丧失，自发运动少见，但强烈的疼痛刺激可见患者有痛苦表情、呻吟、防御动作、呼吸加快等。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔对光反射、眼脑反射、跖反射均存在。

2）深昏迷：全身肌肉松弛，强烈的疼痛刺激也不能引出逃避反射，眼球固定，瞳孔显著扩大，瞳孔对光反射、角膜反射、眼前庭反射、吞咽反射、咳嗽反射、跖反射全部消失。呼吸不规则，血压或有下降，大小便失禁等。

上述昏迷程度的区分只是临床粗略的界定，目前最常用的方法使Glasgow评分表，较为方便实用。8分以下为昏迷，最低3分，分数越低表明意识障碍越严重、脑死亡或预后极差。

3）脑死亡：脑死亡是指全脑（包括大脑、小脑和脑干）功能的不可逆性丧失。脑死亡后，心跳也终将停止。

二、以意识内容改变为主的意识障碍：

这类意识障碍以意识内容改变为主，多由大脑皮质病损所致，分为以下两种：

1.谵妄:

表现为意识内容清晰度降低，虽有基本的反应和简单的心理活动，但注意力涣散，记忆力减退，对周围环境的理解和判断失常。具体表现在对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍。谵妄状态常有错觉和幻觉，幻觉内容多生动而逼真，以形象的人物或场面为主，如见到猛兽、神龟或战争打斗。在这些感知障碍影响下，病人多有紧张、恐惧或兴奋不安，不能静卧，来回走动，甚至出现躁狂或攻击他人的行为，或大喊大叫。思维方面表现语言不连贯，或喃喃自语，有时轻度失语和失写。谵妄或精神错乱状态多在晚间增重，也可具有搏动性，发作时意识障碍明显，间歇期可完全清楚。持续时间可数小时、数日甚至数周不等。

2.醒状昏迷：

病人表现为双目睁开，眼睑开闭自如，眼球无目的地活动，似乎意识清醒，但其知觉、思维、情感、记忆、意识及语言等活动均完全丧失，对自身及外界环境不能理解，对外界刺激毫无反应。不能说话，不能执行各种动作命令，肢体无自主运动，呈现一种意识内容丧失，而觉醒-睡眠周期保存或紊乱的分离状态，称为醒状昏迷。因病人的双目睁开，又称睁眼昏迷，包括：去皮质综合征、无动性缄默、持续植物状态。

三、觉醒和内容均有改变的意识障碍：

主要是指意识模糊，是一种常见的轻度意识障碍，有觉醒和内容两方面的障碍。表现为淡漠倦睡，注意力不集中，思维欠清晰，定向障碍等。意识模糊的轻、中、重分级可参考下面量表。

长按







































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