王子平教授老年肿瘤患者治疗不能照搬指南标

治疗白癜风的知名专家 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_4283860.html

编者按

4月10日，由中国医药教育协会、北京乳腺病防治学会与北京肿瘤病理精准诊断研究会共同主办的CDT第三届肿瘤高峰论坛在北京成功举办，会上内外知名专家和学者进行了主题发言和讨论，医悦汇旗下邀医院王子平教授进行深度探讨。

访谈嘉宾

王子平教授

医院胸部肿瘤内一科主任，主任医师

中国医药教育协会、肿瘤化疗专业委员会主任委员

中国老年学和老年医学学会、老年肿瘤专业委员会、肿瘤与微生物学专委会主任委员

北京市抗癌协会肺癌专业委员会副主任委员

中国老年学和老年医学学会、老年肿瘤专业委员会、肺癌分委会副主任委员

全国卫生专业技术资格考试专家委员会委员

中华内科学杂志、中华肿瘤学杂志等编委

访谈正文

医悦汇：老年人免疫力低，器官功能也相对较差，老年肺癌群体的一二线治疗标准策略与年轻群体有什么区别，治疗中有什么注意事项？

王子平教授：随着我国人口老龄化，临床治疗中碰到的老年患者越来越多，老年患者占肺癌患者的2/3左右。目前的困境是几乎所有的治疗指南推荐的依据都是来自于非老年患者的研究数据，而专门在老年患者中进行的临床研究却很少。非老年患者临床研究结果能否够顺理成章地推广应用到老年患者的治疗中存在很大的误区。医生在初步学习肿瘤治疗指南的时候会接触到这些标准治疗模式。但是在临床实践中，接触到的是情况各异的患者，这些患者与临床研究的人群差异很大。老年患者年龄比较大，一般身体状况比较差、合并疾病较多。但这些患者在前期的临床研究中并不是被研究的人群，所谓标准的治疗模式在很多老年人身上是不适用的。这些年研究者针对老年肿瘤学做了很多研究工作。研究发现，老年人不管是从生理上，还是从心理等方面与非老年人有很大差别，在治疗时一定要进行相应的调整，不能按照治疗指南策略原封不动生搬硬套地应用到老年患者身上。老年人化疗药物是否需要进行调整，JCO杂志上发表过一篇涉及多位老年患者的临床研究结果。研究发现不同老年人的机能状况不同，即使接受同样的治疗，出现的不良反应也不尽相同。研究者根据结果做了一个模型，根据这个模型可以给老年人制定化疗方案及剂量时作出适当的调整。另外，老年人合并的疾病较多，医生在选择药物的同时要根据患者既往病史合理地选择药物，如果患者有心脏基础性疾病或是肝功能不全，那么我们在选择药物的时候就要尽量的避免影响心、肝功能药物的使用。老年患者的治疗和非老年患者治疗策略有很大的差别，切记不能照抄指南进行治疗，以免造成张冠李戴。否则，出现严重后果后还不知道原因在哪儿。

医悦汇：您参与了很多指南修订，但国内外的研究结果都显示相同的给药方式下却可以到不同的试验结果，我国的临床医生在根据国内外指南做出临床决策时需要注意什么问题？

王子平教授：不同人群中进行的临床研究结果可能有很大差异，有时可能源于不同群体内一些特异性的因素有差异，对EGFR基因突变的分子靶向治疗研究发现，高加索人的和东亚人之间包括基因突变发生率存在很大差异，早期的研究结果也显示同样的治疗人种间差异显著。某些国际临床研究的总体结果令人振奋，但是在对亚洲/中国人群进行亚组分析时得到的结果与西方人群或者是跟整体人群的结果也有很大差异。部分国外研究结果在我们中国患者中有时候难以重复，反过来，我们的结果有时在他们群体中也难以重复。所以要根据特定研究人群中的研究结果来决定用在哪些人身上，这是医生应该特别