北京雀斑诚信医院 http://pf.39.net/bdfyy/dbfzl/
中国儿童医疗之家基层医生儿科儿保一体化培训系列公益讲座
讲座地点:医学界医生站中国儿童医疗之家讲座平台
北京时间.2.:00可以回放
讲座嘉宾:陈礼伟主管治疗师
医院康复中心
带教策划、整理及编辑
石应珊医师,YingshanShi,MD,MS,FAAP
芝医院普儿科
中国儿童医疗之家创始人和总策划
1.康复个案的思考：个案分类、临床思维导图
2.大运动发育评估：标准化评估、非标准化评估
3.运动训练目标设定：SMART
4.运动训练：针对训练、家庭强化、辅具应用
5.运动训练注意事项
1.基层儿保/康复中心康复流程的问题
1)没评估：直接就训练2)目标：模糊、笼统3)训练：针对性差
4)指导：执行差
5)效果：对比不量化
2.基层儿保/康复中心：运动训练的康复流程
1)初次评定
2)目标设定
3)针对训练
4)再次评定
1.问题的提出
1)儿保及康复门诊个案分类：软宝宝、硬宝宝、大龄功能障碍儿童2)临床思维导图：各型运动障碍儿童-病因、病理、诊断、评估、训练、预后思考：3)评估:问诊大运动发育里程碑、观察法、检查法,发育量化表：整体发育筛查
4)运动功能建立的价值及重要性：感知和认知的影响、生活自理的基础等
1.运动发育的非标准化评估:发育里程碑及预警征象
1)WHO六大运动发育里程碑评估：标准及月龄
特征：指导训练性强
内容：6大里程碑（2+4）:2-(坐、爬）+4（下肢负重：扶站、扶走、独站、独走）
里程碑
中位数(月龄)
独坐
5.9
扶站
7.4
手膝爬
8.3
扶走
9.0
独站
10.8
独走
12.0
2)评估标准二：大运动发育规律
步骤
月龄
重点发育部位
姿势和移动能力发育
1
0-3
头、颈、上肢带
竖头、抬头、转头、上肢移位、肘支撑
2
4-6
驱干上部
翻身发育（0、1、2、3、4分）坐位平衡（拖腰、扶腰、拱背）
3
7-9
骨盆控制
腹爬、四点爬、扶物跪起、扶站、扶物站起
4
10-12
下肢和立位平衡
扶走、牵手走、独站、独走
3)儿童发育里程碑
大运动的发育里程碑口诀:2月龄抬、4翻、6坐、8爬、10站稳、12走、2岁跑、3岁双腿跳、4岁单腿跳。
精细运动发育里程碑口诀:3月龄玩手、5抓物、7換手、10对指、12涂、18画;2岁画直横、3岁画圆、4岁画方、5岁画三角。
语言发育里程碑口诀:1月龄哭、2哦、3～4依呀、6～12叫爸妈;1岁1个词、1.5岁7～10个词;2岁2～3个词句，3岁4～5个词句，4岁全句,5岁句套句。
个人社会能力发育里程碑口诀:2月龄笑、3咿呀、7认生、8躲猫;1岁挥手再见示需要,2岁交友玩游戏,3岁扮装办家家,5穿衣、系鞋带,6岁洗澡。
4)儿童心理行为发育问题预警征象
年龄
预警征象
年龄
预警征象
3月龄
1.对很大声音没有反应
2.不注视人脸，不追视移动人或物品
3.逗引时不发音或不会笑
4.俯卧时不会抬头
18月龄
1.不会有意识叫“爸爸”或“妈妈”
2.不会按要求指人或物
3.不会独走
4.与人无目光对视
6月龄
1.发音少，不会笑出声
2.紧握拳不松开
3.不会伸手及抓物
4.不能扶坐
2岁
1.无有意义的语言
2.不会扶栏上楼梯/台阶
3.不会跑
4.不会用匙吃饭
8月龄
1.听到声音无应答
2.不会区分生人和熟人
3.不会双手传递玩具
4.不会独坐
2岁半
1.兴趣单一、刻板
2.不会说2-3个字的短语
3.不会示意大小便
4.走路经常跌倒
12月龄
1.不会挥手表示“再见”或
拍手表示“欢迎”
2.呼唤名字无反应
3.不会用拇食指对捏小物品
4.不会扶物站立
3岁
1.不会双脚跳
2.不会模仿画圆
3.不能与其他儿童交流、游戏
4.不会说自己的名字
2.运动发育的标准化评估：量化/信度/效度高
?Peabody
?Gesell
?GMFM
?贝利量表等
1.目标依据：功能发育水平、询问家长具体康复需求、康复师康复能力2.确定目标-SMART原则
Specific-目标具体化
Measurable-目标可量化
Attainable-目标可达到的
Relevant-目标和其他目标有相关性
Timed-目标有时间性
训练内容：头控、手支撑、翻身、坐稳、爬行、扶站、扶走、独站、独走1.手支撑训练a-ea重要性：抗重力/上肢功能/保护反应/精选功能b支撑差常见原因：肩周及上肢肌力弱、张力高、躯干异常姿势
c针对训练：找准原因，针对解决d家庭训练：亲子互动e辅具应用：家庭简易滚筒
2.坐位平衡训练坐稳条件：
头控稳
背腹部肌力平衡
支撑面稳定
3.爬行训练
爬行意义：探索/协调/感知/爬→行
爬行条件：
头控
手支撑和移位
骨盆稳定
双下肢协调屈伸
意愿
4.负重、迈步训练
5.辅具应用-重在适配
1.情绪调节为先2.方向正确3.目标明确：SMART4.多方主动参与
Q1.大运动及精细运动的区别，大运动功能的评估是否评估手的功能？
A:大运动相对精细运动而言的。大运动包括:静态姿势控制和动态移动能力，具体包括:抬头、翻身、独坐、扶站、扶走、独站、独走、跑、跳。大运动评估一般不包括手功能(精细)评估。
Q2.大多数脑瘫是肌张力增加，如何延缓关节僵直？
A:关节僵直，影响运动功能发育。怎么处理？先评估分级再处理。常见处理方法:手法牵伸、关节松动、支具、肉毒素注射、手术松解、脊神经切断术等。
Q3.对肌张力低和运动协调性差的脑瘫康复的原则？
A:以功能发育为训练中心，注重姿势保持和功能性作业治疗。训练方法以游戏为主，个案主动参与、学习、感觉、记忆、应用更好。
提问将作为结业考试复习资料及考试题目。
答案在本章课程内容中，请根据提问复习。
Q1.以下哪一项不正确叙述WHO六大运动发育里程碑平均达到的中位数月龄?(单选题)
A.独坐5.9
B.扶站7.4,
C.手膝爬8.3
D.独站9.2
E.独走12.0
Q2确定康复目标SMART有哪些原则?(单选题)
A.Specific-目标具体化
B.Measurable-目标可量化
C.Attainable-目标可达到的
D.Relevant-目标和其他目标有相关性;Timed-目标有时间性
E.ABCD
Q3..以下那一句不恰当地叙述大运动的发育里程碑？(单选题)
A.2月龄抬、4翻、
B.6坐、8爬、
C.9站稳、12走
D.2岁跑、3岁双腿跳、
E.4岁单腿跳。
Q4.以下哪一项是针对性大运动训练的第一步?(单选题)A.询问家长具体康复需求
B.落实在社区家庭
C.评估运动功能发育D.确定康复目标
E.制定训练内容
Q5.以下哪一项不恰当地叙述了大运动的重点发育部位?(单选题)
A.头颈上肢带
B.手腕和手
C.驱干上部
D.骨盆控制
E.下肢和立位平??
Q6.以下哪一项不是坐位平衡康复训练重要的条件及步骤?(单选题)A.头控稳
B.背腹部肌力平衡
C.支撑面稳定
D.上肢移位,肘支撑
E.坐位平衡-拖腰、扶腰、拱背
Q7.爬行康复训练有哪些重要的条件及步骤?(单选题)
A.头控
B.手支撑和移位
C.骨盆稳定
D.双下肢协调屈伸
E.ABCD
1.世界卫生组织六大运动发育里程碑
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