与省中医儿科主任对话关于孩子鼻炎的若

四季变化的时候，孩子鼻炎往往是最令家长烦恼的事情，一旦孩子有这个症状，鼻涕一抹一抹的，孩子学习精神不集中，家长看起来就很焦虑，这个问题确实困扰了两代人；孩子吃了一大堆西药，但就是没有任何大的改善，鼻炎发作反反复复，医生又提了一大堆的意见与建议，家长没办法识别，不知道从何入手，什么该做，什么又不该做呢？那请看看中医是如何正确看待鼻炎的，从传统与现代医学怎么去诊治？鼻炎真的仅仅是鼻子的问题吗？

**答疑医院儿科专科，具有数十年的小儿疾病的诊治工作，临床经验丰富，且看他是如何从传统与现代医学进行答疑小儿鼻炎的有关问题。

一、小儿鼻炎与成人鼻炎治疗方式一样吗?

A：这个也不一定，因为孩子还是一个不成熟的一个群体，无论是慢性鼻窦炎，还是腺样体肥大，大人的做法是不是能生搬硬套在孩子身上呢？我觉得还是有我自己的一些看法，但是这些看法有的时候不一定是很成熟，也不一定说是肯定是正确的，今天我把我的一些体会跟大家来做一些方式分享，希望大家觉得是见仁见智！

毕竟孩子属于尚未成熟的个体，与成人来说有着区别，特别是用药方面会小心一些，因为对于药物而已，两者的吸收与消化都不同，成人整体器官比较成熟，对药物的滤化能力比较强，但小儿的身体往往不能积极响应，就有可能对身体造成一些不可逆的损害，所以在诊治方面小儿与成人有着明显的区别。

二、慢性鼻窦炎每天一到两次的冲洗鼻腔方法可行吗？

A：这个问题其实很多家长在临床看病的时候也经常会提到，说实话要是孩子慢性鼻窦炎，鼻子堵得厉害很不舒服，尤其是属于慢性鼻窦炎急性发作的时候，他一天一到两次的冲洗下是可以的，但是只能是短暂的。

慢性鼻窦炎并非一两天形成的，你用这个洗鼻器天天来给她冲洗，这个对鼻黏膜是有损伤的，不会是有任何好处的。鼻粘膜肯定是不能长期用水冲洗的，特别是慢性鼻窦炎不能长期冲洗。

慢性鼻窦炎急性发作，它往往有一个诱发因素，比如说感冒或者是一些其他部位的发炎导致的急性发作。鼻子堵得厉害的时候，你需要其他药物治疗的基础上配合，可以一天一到两次的鼻腔的冲洗，而且只能是短暂地、持续地两到三天的冲洗，而不能平时有事没事每天都去冲洗鼻腔，这个只会是有害无益的。

三、孩子腺样体肥大通过中医方法调理有效吗？

A：说实话，孩子腺样体肥大的形成都是一个慢性的过程，出现腺体肥大的多数孩子都是有体质的过敏，同时孩子也存在脾胃功能相对较差的问题，通常都是虚寒气虚的体质，而且除了虚寒之中还会存在痰湿或者湿热等混合型的特点，所以腺样体的中医诊治前提还是需要有一个严格的中医的完整辩证。

有些家长会问，小孩的腺样体肥大后，通过中医辨证治疗后能够缩小吗？我的答案是肯定的。只要你合理的对孩子的一个衣、食、住、行、情志与包括医疗对症的用药方面，这六方面进行综合、合理调整的话，腺样体肥大的孩子是肯定能够恢复到正常的范围。但想要恢复前提就需要坚持，毕竟腺样体肥大的形成是一个慢性的过程，恢复也是需要过程。我们经常说“冰冻三尺，非一日之寒”，所以我们需要有耐心，要持之以恒的去坚持合理的做法，比如说中医的合理的用药、合理的饮食疗法，甚至合理地去采用中医的外治方法，例如说小儿推拿、穴位贴敷、小儿沐足或沐浴等等，这些都可以起到一个帮助的作用，但是前提就是肯定你要找这方面的医生，让他通过诊治来合理地规划，而且是要持之以恒的去做，那肯定是能达到让腺样体缩小的目的。

四、十一二岁的孩子的腺样体肥大还能用中医的调理吗？真的要去做腺样体切除手术吗？

A：其实这个问题对于很多专科的医生来说，很多都是建议做手术的，但是说句老实话，以我的理解，孩子的腺样体肥大的形成是个漫长的过程，而且孩子的腺样体之所以肥大，就是因为孩子长期的不当的喂养方法，损伤了孩子的脾胃。

虽然腺样体肥大的病灶在鼻窦，特别是后鼻窦那里，但是他的病根是在脾土，在肠道，在消化道那里，所以只是很机械地把腺样体给切了，却没有解决引起问题的根本原因，这里我是不主张的。

我觉得这种手术虽然是小的消融手术，但是做这种手术必须是需要全麻的，对于一些现在临床上比较小的孩子，只有三、四岁甚至两、三岁的孩子，你想一下这么小的小孩，在全麻下做手术其实是什么概念，而且往往你既然是动了手术，肯定有一段时间的防治，防止他被感染的过程，还需要用一个长时间的消炎的手段，所以手术加上消炎的治疗手段，肯定对孩子是一个比较大的伤害，而且虽然手术做了，但因为没有从根本来处理这个问题，腺样体该大的后期还是会继续大起来。所以一般来讲，我是不主张随便给孩子做这样一个切除腺样体的手术。不同年龄段的孩子要怎么处理？我主张不同年龄段还是有不同的应对措施的。

对于一些家长提出十一二岁的孩子，还能通过中医的方法来调理吗？我的答案也是肯定的。我们在理论上讲，大部分小孩子的腺样体，一般是等到九岁以后会自然地逐步萎缩的，十一二岁的孩子已经是处在腺样体自然萎缩的过程之中，你要是小的时候都没有选择做手术，后面是完全可以通过中医中医来进行调整。因为十一二岁的孩子本身的免疫功能已经有所提升，他的整个过敏体质也在逐步地降低，而且孩子已经相对懂事，你去和孩子解释一下腺样体肥大对于身体的危害程度，你要取得孩子的配合治疗的信赖。然后你就可以从衣、食、住、行、情志、药物综合的一个合理的治疗中，收获到理想的治疗效果。

五、那十一二岁以前的小孩平时睡觉都打鼾，个别医生建议去做腺样体切除手术，这个真的有必要去做吗？

A：那究竟对于十一二岁以前的孩子手术该不该做，我觉得越小的小孩子腺样体的问题越不必选择切除，越不应该老是选择做手术的治疗方法，除非就是说，孩子的鼻子已经堵到他没有一个晚上都睡好觉，孩子整晚打鼾得很厉害，直接影响到他整个人都很烦躁，影响到他的情志。导致可能会出现专科医生所讲的所谓呼吸窘迫，影响到他大脑的缺氧，或者很严重地影响到他的面容，那我才来考虑让他来做手术。不管怎么样，我觉得手术不得已的时候才去做，但是一般来讲，我觉得绝大多数都可以用中医的方法综合进行治疗。

孩子有腺样体肥大，可以肯定一点是他的脾胃功能也是比较差的，而且本身虚寒比较明显；但是我平时的观察中发现，虚寒的孩子表现上看是一派寒象，但是虚寒之中也会夹杂有热象，寒热夹杂这种状态，治疗起来就更难；如果纯粹虚寒治疗起来就相对简单，仅仅使用温补温通等等方法就可以收到比较好的效果，但是一旦是出现寒热夹杂的情况，这样难度就加大了很多。这个就真的需要找到这方面专科的医生，帮助孩子逐渐提升他的免疫力，降低他的过敏的程度，让他的腺样体得到一个合理的治疗。

六、那小孩做手术的必要性是根据孩子的症状，还是根据腺样体堵塞的程度？另外大概几岁去做比较好？

A：首先我先回答第一个问题，就是什么样的腺样体肥大才需要做手术，是根据症状还是堵塞的程度，我觉得要根据这两方面综合来看。有些孩子其实在临床上耐受性很强，腺样体堵塞到百分之八、九十，孩子整个生活的质量还是很好的，这个就要根据各个人的耐受程度来判断。这个就像成人的高血压，他的血压很高，但是他并不会感到什么不舒服的症状，但是临床理论上讲，血压过高就肯定要用药。所以症状与堵塞程度肯定要综合起来进行评估，不能将两者截然分开。

通常来说，腺样体肥大问题的这种体质的孩子，往往会有慢性鼻窦炎，甚至有些还伴随有慢性的扁桃体炎，所以不能简单地将症状和堵塞程度分开来看，同时也并非看年龄来选择去做手术，而是要综合看待；如果你的孩子症状又严重，而且又堵塞到百分之八、九十以上，孩子整个生活的质量都很差的，这种情况或许可以考虑做手术。我是极力反对腺样体肥大的孩子，动不动就做手术，但是我不是说腺样体肥大绝对不用做手术的。

七、我的孩子做完腺样体切除手术以后，体质变得更差了，是什么原因，还有该如何调理？

A：在临床上我是对于腺样体这个问题研究比较深入，经过我的统计观察，做完手术来复诊的孩子其实是挺多的；我发现做完腺样体切除的手术以后的孩子，他们的体质很多比以前都变得更差。短期之内，他的呼吸在晚上睡眠的质量似乎得到了提升，但是前面也提到，手术对于孩子有两方面不好的影响，一个是全麻，另外一个是术后要一段时间的消炎的过程，这两个对孩子都是比较大的伤害。这个伤害导致很多做完手术的孩子体质会变得更差，比如说鼻炎、鼻窦炎发作更频繁了，而且还导致呼吸道、消化道的疾病会变得更多了。

所以我一般建议能不做手术的尽量不要去做，但是没办法做了的，家长就要想办法去呵护好孩子后天之本--脾土，因为抗生素最直接的伤害就是孩子的中焦脾土，直接打乱了孩子肠道微生态的平衡，你后期就更需要合理地注意饮食的调节。本来有腺样体肥大的孩子脾胃功能就很差，你做手术后用这种消炎药来抗感染，他整个肠道功能是变得更差了，家长更加要懂得根据孩子的整个消化状况，来合理地进行饮食调配。

我经常所讲的早餐后十秒钟看消化，把这个早餐后十秒钟看消化，作为判断孩子消化状态的第一件事，根据孩子消化状况，再合理地调配饮食，只要把消化状态做好，孩子就不会那么多呼吸道的症状，整个术后影响就会减轻很多。我经常说脾土生肺金，我经常说过了消化系统是呼吸系统的父母，消化系统的病灶是在呼吸道，所以需要把两者的关系做好了就没有那么多影响。

当然除了呵护好脾土，平时的衣、食、住、行以及情志都需要照顾到，特别是根据气候变化的特点适时而变，但是核心就是合理地饮食调节。

八、我的孩子腺样体切除后又复发了，这个现象正常吗？脸色不太好，那平时的饮食上我能增加点什么吗？

A：其实这个问题也是在临床中也是很常见的，我自己碰到的就很多，从其他专科医生自己所述，复发的机会不算多，但实际上在我这里临床所看到的，复发率其实还是挺高的，整个比例还是挺多的，其实术后引起慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎的发作频率超出我们的预估，这也是我一开始极力反对手术的原因。

如果确实又复发了，建议还是将精力放在孩子的脾土上面，而不是想着再去做第二次的手术，让孩子的消化道每天都处在一个正常的状态下。我们经常所说，胃主收纳脾主运化，给孩子吃的东西不能超过胃的收纳，只有在没有超过收纳的前提下，脾才会认可，这样才不会产生脾胃不合的情况，让脾胃达到一种平衡的状态，只有平衡的状态下才不会出现脾积或者胃积，胃积是导致脾积的一个前提，脾运行得太多以后，它就消极怠工，根本就不理你胃的状态。

所以做完手术后出现了这种复发，想要不让它继续变大，最关键一点的是饮食上要合理，不要一直整天强调营养营养，这类术后的孩子确实给你的感觉营养不良，面色不好看，并且绝大多数毛发的那个光泽度也是不大好的，脸上的脾虚的那种特点很明显，有的时候整个嘴唇周围都是青青的，确实整个脾土的功能都不太好，所以这个时候很多家长就很心急，整天就想着给孩子吃吃吃。

其实这个时候你给孩子吃得越多，他就长得越不好，想要手术以后不复发，关键还是要呵护好孩子的后天之本--脾胃，需要尽量减轻肠胃的负担，及时地去消食导滞，需要结合消食导滞与健脾养胃这两方面，家长要学会怎么样的合理去做搭配。术后的这种孩子肯定是要做健脾这种关键的一步，但是健脾的前提是不要有病痛，不要有明显的积食的表现。

所以我们要想给孩子健脾，增强营养的前提，你要观察孩子消化好不好，一旦消化不好的时候，你要先去消食导滞，可以说消食导滞是为健脾养胃铺好路，消除一些路障，将这些前进路上的一些危害的东西清除掉，清除掉以后，你再来给孩子一心一意地做健脾，这样的话才能真正提升他的术后的免疫力。

九、孩子已经有过敏性鼻炎，怎么预防他出现腺样体肥大？

A：这个可以说是腺样体肥大的治未病范畴，这是个很好的想法，预防效果永远大于治疗效果，在孩子有过敏性鼻炎，但还没有腺样体肥大前，我们就要进行去规避，这个是很好价值的。

平时我也说过，孩子有过敏性鼻炎与过敏体质有着密切的关系，而过敏体质一般有三大原因，第一是先天禀赋，第二是就是长期的脾胃受伤，第三原因就是情志受损，长期没有去呵护情志，以现代医学来讲就是多基因的遗传因素、长期的消化系统功能的受损与紊乱以及神经系统精神因素导致内分泌系统的紊乱，一个先天+两个后天因素导致这种过敏性鼻炎，我们就要搞清楚孩子的过敏性鼻炎是由三大原因之中的哪些原因所造成，每个孩子的成因都不一样，或者三个原因同时存在，或者只有一个原因所造成。而单个因素的比复杂因素所造成的会容易治疗很多，但目前我来看绝大部分都是先天和后天原因都会同时存在。

过敏性鼻炎的成因

其实正常来说，腺样体在孩子六岁以后就逐渐达到生长高峰，10岁以后逐渐萎缩，腺样体也叫咽扁桃体，它长在后鼻窦这个位置。

一般来讲，没有过敏性鼻炎的孩子，如果它肥大的程度没有堵塞达到百分之四十以上，它也算是生长正常的；只有去到五、六十的时候才需要进行干预，到了八、九十才算是不好的一种伤害，所以不要一见到腺样体肥大就要进行去治疗或者手术，程度发展较小的平时多注意调理就行了，不要去提早药物性地人为干预。

但是有过敏性鼻炎的孩子，你去做鼻腔镜的检查，但没有出现腺样体肥大，这有可能仅仅是先天因素影响，这时你就要去对后天相对地重视，如脾胃与情志；一旦出现腺样体肥大的情况我们就要多方面去重视，因为他已经有过敏的因素，有先天加后天的因素，所以需要全方位综合从衣、食、住、行、情志去照顾，合理的饮食、作息、课外的活动，对孩子的心态、精神状况进行合理的疏导，不要给他太大的压力，也不要随便老是训斥他，你要合理地区满足他向你提出的需求，即使不能满足也要好好地沟通，特别呵护好他的脾胃消化与情志，不要让过敏性鼻炎，从临时性地如因外部的细菌侵入感染等急性条件才会发作的鼻炎，而演变成一个长期性的新病--慢性鼻窦炎，而慢性鼻窦炎也会变成促使腺样体的逐步肥大的一个条件，所以还是要从病根上去预防与干预。

其中有一点是需要特别重视的，就是不要让他的呼吸道老是发炎，特别是不要让他老是感冒，一感冒就有可能喉咙发炎，慢性鼻窦炎的经常急性发作，腺样体就会明显地增大，很容易就超过百分之四、五十。所以有感冒的时候就要积极治疗，让孩子尽量少感冒，少喉咙发炎，少出现上呼吸道感染的情况。

十、孩子已经有慢性鼻窦炎，他发作的时候鼻涕倒流很容易引起咳嗽，这个该怎么办？

A：这个以前有个说法，叫做鼻后滴漏，就是现在的上气道咳嗽综合症。这种鼻涕倒流引起的咳嗽，属于西医所讲的慢性咳嗽这样的一个范畴，应该来讲是西医所归类的湿性咳嗽，现在西医的做法很多种，但其实很多都是用消炎药，让你用上一两个星期，大概十天左右这样的过程来抗感染，让他以抗感染为前提，再加上一些化痰、抗过敏的方法进行治疗，但是这种方法也只是一个短暂的缓解的过程，你即便用了这些方法来治疗，在临床上发现这个病照样还是反反复复地出现。

为什么说它只是一个缓解，因为孩子本身已经有慢性鼻窦炎，加上过敏性鼻炎以及腺样体肥大等多情况夹杂，这种状态下有一些鼻涕倒流到咽部产生刺激，从而使到孩子老是反反复复咳嗽，这种情况下长时间使用抗生素这种治疗方法不太可取的，我觉得还是要去找专科医生进行一个中医辨证论治更妥当。而且前面我们也提过，这种情况的孩子需要就是衣、食、住、行、情志、对症药物医疗这六方面，要进行一个全方位的综合分析，以及从不同区域特点、气候特点、风土特点制定出一个合理的方案，才能从根本上进行彻底的治疗。

十一、孩子有鼻炎，晚上一躺下睡觉鼻子就不通气，这个有没有方法缓解？

A：这种其实在临床上是很常见的问题，这个问题对孩子困扰也比较大，就是一旦平卧鼻子就是不通气。那为什么会出现这种情况呢？因为有鼻炎的孩子他可能有过敏性鼻炎，或者也有慢性鼻窦炎，甚至还有一些会出现腺样体肥大或者慢性扁桃体炎症，而这些症状会引起比较多的分泌物，特别是后鼻窦的位置，平时睡觉以外的时候都是直立的状态，分泌物可以随着重力向下流动，一旦平卧的时候，分泌物就因缺乏重力的带动而停滞在后鼻窦的位置，从而引起鼻咽部的堵塞。

当鼻咽部不能通气的时候，整个人很难受无法睡觉，只能翻来覆去地动来动去，随着堵的时间越长，小的孩子就会比较烦躁，稍大的孩子可能还会发脾气，跑啊闹啊这样子。针对这种情况，我们鼓励孩子养成侧卧或者俯卧的睡觉姿势，因为这样有利于鼻腔分泌物的流动，从而让空气能较为顺畅地在鼻部流通。

我们在临床中发现有些比较小的婴幼儿，特别是三岁以内的孩子，家长反映他们睡觉的时候很喜欢趴着或者跪着睡觉，好像一只小白兔的那样的动作。其实这些很多时候都是因为他们的鼻子不通畅，只能是改变自己的睡姿使到鼻子空气流通起来。如果你发现你的孩子也是长期有这种睡姿，加上也有鼻鼾声或者张口呼吸的，你可能就要高度的重视。家长去留意观察一下出现这种情况，是不是他鼻子的问题引起的。但为了让他能正常地入睡以及鼻子能正常地进行空气流通，培养这种侧卧或者俯卧的睡觉姿势也是有必要的。

有些家长担心俯卧会压倒孩子的心肺，这个其实不用过于紧张的，除了太小的孩子（例如三岁以内）不太建议俯卧以外，其他年龄段的孩子是没有问题的，这种姿势可以缓解鼻子堵塞的状态。

另外除了姿势调整，还可以进行鼻子四个1分钟的按摩治疗、药物沐足或沐浴、合理的脾胃食疗调整以及辨证下的汤剂药物调理这四大方面来配合使用。最简单的四个1分钟的按摩，其实是可以随时随地去做。所谓四个按摩动作就是，第一两个手指沿着鼻梁上下搓，第二就是沿着鼻梁两边睛明穴按揉，第三是按揉两边迎香穴，第四就是黄蜂入洞，这种算是最简单也具实用疗效的方式。

十二、孩子有鼻炎，但是症状不太严重，主要表现在睡觉前鼻子塞了，加上早上打几个喷嚏，平时就是揉揉眼睛，这种需要药物干预吗？

A：其实症状不明显，但是已经确定还是有鼻炎与过敏性体质的特点，证明他有三个原因，遗传因素、长期脾胃受损以及长期情志受损，既然出现这三个问题，虽然症状不太明显，但是如果能解决掉的，我们就需要着手去解决它，在一定程度上积极的药物治疗，但是我们该选择什么样的药物呢？对于轻症状的，我们就要分清对待。

在这里，我是不赞成一开始就使用西药进行治疗，比如像西医很多喷鼻的鼻腔类激素药物，或受体拮抗剂，或抗组胺药，或抗过敏如扑尔敏西替利嗪酮替芬这些来干预，我的意见就是暂时不用这些来干预。

正如我们之前所说，过敏体质的鼻炎的根源就是三个，先天的遗传与后天的脾胃与情志，我们能主动解决的就是脾胃与情志。

脾胃方面我们就考虑在饮食方面的呵护，适当的药膳食疗。如果消化不好，我们先进行消食导滞，可以采用我经常提的三星四星五星汤（如下介绍），或者保济保和类药物；如果消化还算好，你就考虑给他健脾益智、健脾养胃，从根本上提升他的免疫力，降低他过敏的程度，可以用食疗健脾养胃方，或者一些中成药，如健胃消食口服液，健脾消积口服液或玉屏风颗粒、虚汗停颗粒之类的都可以。只要是健脾益智、健脾养胃的都可以达到扶正的作用，但前提是孩子没有病痛，先消食导滞清除路障，消化好的时候才可以用这些扶正的方法。家长需要有判断力，判断好孩子的消化，然后再健脾，要有先后顺序，不能搞乱顺序，不然效果不好。

这三款汤剂根据不同的服用方法，可以给不同年龄阶段的宝宝消食导滞；每周给宝宝服用一次，还有日常保健的作用。家长也要首先正确认识宝宝的体质，其次正确认识汤方的功效，辨证服药，才能达到最好的食疗保健效果。

三星汤是我临床30多年的经验用药。它药效温和，很适合宝宝稚嫩的脾胃，家长烹煮起来也简单、好上手。而四星与五星汤是在三星基础上加减中药材，不能单纯地思维越高越好，要辨证地分清使用。

四星汤主要应用于当宝宝消化不好，体内湿气重，有轻微湿热，表现出大便臭味重，有点拉稀等状况，平时体质不会特别虚的情况下，家长就可以给宝宝喝四星汤。消食导滞的同时，稍微清热祛湿。

五星汤和四星汤都适用于消化不好、湿气重的孩子，如果孩子体质虚寒很明显，用加了陈皮的五星汤会更好。陈皮是祛湿佳品，还可以行气健脾、燥湿化痰。如果宝宝的脾胃在某一段时间没有呵护好，身体里的气在中焦被湿滞、痰饮塞住了，陈皮就能化解阻塞，让全身的气机重新通畅起来。不过，陈皮具有一定破气、耗气的作用。宝宝的体质是稚阴稚阳的，长期、大量服用陈皮，反而会损耗宝宝的正气。

三星、四星、五星汤

宝宝服用注意事项

曾有家长向我反映，宝宝服用三星汤，可积食情况却没有得到改善。

经询问发现，宝宝虽然一直在用三星汤消食，可是饮食上并没有“忌口”，平时三餐照样会吃荤腥滋腻的食物。

摄入多，脾胃即使在三星汤的帮助下也还是超负荷运转，消化又怎么能恢复正常呢？

家长一定要记住：无论是三星、四星、五星汤，宝宝服用时，都最好配合素食；同时记得安抚宝宝情绪，别让宝宝太兴奋。

除此之外，根据各自的药效，服用这三种汤方，都有需要家长留心、注意以下的事项：

服用三星汤注意事项

山楂的酸味宝宝不一定能接受，家长可以把山楂换成莱菔子。

②三星汤可用炒谷芽、炒麦芽、炒山楂代替。

炒过的中药材更偏温性，味道也不会太酸，宝宝更易接受。

不过，针对积食情况，1岁以下的宝宝不太建议用炒的中药材代替。

如果1岁以下小宝宝积食严重，可以谷芽、麦芽、莱菔子各8g，1周服用1~2次。

③三星汤不能冲奶粉、兑调饮料服用。

这些做法都会影响药效。如果汤方味道太酸，宝宝接受不了，可以加入适量黄糖调味。

④用三星汤消食，适合积食初期。

如果宝宝积食太久了，只用三星汤，药力就不足够了。

此时就需要家长辨证后，给宝宝配合服用素食、保济口服液、保和口服液等消食导滞。

服用四星汤注意事项

木棉花能清热祛湿，但宝宝的体质是“儿为虚寒”，所以四星汤不宜长期服用，1周不要超过1次。

②入春后给宝宝祛湿，三星汤可换四星汤。

春天湿气大，这个季节给宝宝日常保健时，如果发现宝宝积食又有湿热，可以将三星汤换成四星汤。

服用五星汤注意事项

与三星、四星汤比较广的适用范围不同，3岁以下的宝宝不太建议服用五星汤。

具体服用方法，还需要家长认真辨证。

我之前也有具体介绍，供家长参考：

②陈皮量不要过多、不要长期服用。

前面也说，服用过量陈皮会破气。通常来说，五星汤中，陈皮的用量要控制不超过2克。

总体来讲，三星、四星、五星汤是家长简单易学的常用保健汤方。帮助宝宝消食导滞祛湿，是育儿道路上必备的基础技能啊！

我常说，消食导滞，搞好消化，顾护好孩子的脾胃，是一切的基础。

十三、孩子鼻炎急性发作，鼻塞都无法入睡，推拿和盐水喷鼻窦没有用，可以用鼻喷激素或者吃开瑞坦吗？

A：老实说，慢性鼻窦炎或者过敏性鼻炎急性发作的时候，它往往都是有个诱因的，诱因就像一根导火线一样，被点着了才会突发症状。诱因有可能是感冒、喉咙甚至气管发炎等呼吸道的急性炎症，他才会导致这种急性发作。这时候鼻子塞得无法躺平，用推拿与盐水喷鼻都没有效果，其实单纯用这些肯定是不可能把鼻炎急性发作控制下来。

首先孩子已经有鼻炎或者过敏性鼻炎，再加上诱因外感后，这样就合并成一个不一样的病症，对于复杂的情况，单纯的推拿与盐水喷鼻肯定是不能完全缓解，但不是说不能用这类的方法，小儿推拿与盐水喷鼻你同时都可以用。只不过你在这些的基础上，需要配合对症对因治疗的一些方法，比如说可以加上一些鼻腔激素类药物如辅舒良、内舒拿，也可以吃开瑞坦这些第三代抗组胺类药物，但不建议长期持续吃，这些药物不通过血脑系统，所以孩子吃了不觉得困累这些情况，但这些喷鼻激素与口服抗组胺类药物，也仅仅与小儿推拿、盐水喷鼻效果一样，都只是针对症状起到缓解的作用，不是真正的解决问题的关键因素，所以有些孩子以上方法都用了，但效果还是不太理想，最终我们还是要考虑你要解决的是他的起因是什么？

鼻炎合并诱因形成一个新的病症，其实我们真正要解决的还是外感的诱因，但不建议一开始就使用抗生素。我们要清除他外感的方法有很多，比如说风寒感冒，我们可以用荆芥颗粒或者太极藿香正气口服液等等；要是风热感冒，我们可以用三九感冒冲剂或者小儿桔梗颗粒，甚至还可以用小柴胡；要是还有咳嗽比较频繁，我们还可以用小儿咳喘灵口服液、小儿肺热咳喘口服液等等配合药物一起治疗。

但像我们之前所说，这些都只是药物治疗，我们还要配合衣食住行、情志的六方面全方位的呵护与考虑，才能把孩子的急性鼻炎的症状控制下来。比如有些孩子生病的时候，如果家长尽量满足他的要求，他的病情转化就会好得比较快，这个就是情志发挥了一定的作用。只有全面合理地防控与治疗，非单一地去做才能收到一个比较好的效果。