名师讲堂王卫东教授肺癌的诊断基础

肺癌的临床表现

（0秒~7分52秒）

肺癌局部症状：咳嗽(最常见)、血痰(最典型)、胸闷(早期)、胸痛(持续性)、气促(支气管堵塞)。

肺癌全身症状：发热(迁延反复)、非特异性全身症状(食欲减退)。

肺癌外侵与转移的症状：上腔静脉阻塞综合征(小细胞肺癌常见)、霍纳综合征(眼球凹陷)、肺尖肿瘤综合征(上肢疼痛)和声嘶等。

肺癌伴随症状：肺性肥大性骨关节病(杵状指)、类癌综合征(腹痛、腹泻)、男性乳房发育、高血钙等。

肺癌的诊断

(7分52秒~19分28秒)

肺癌早期治愈率高，但早期肺癌诊断率仅有20%-30%，大多通过体检发现。

X线曾为最常用的筛查手段，但阳性率不高，逐渐被CT检查替代。

CT检查已成为常规筛查工具。

MRI主要用于脑转移的筛查。

PET/CT检查主要用于排除胸内淋巴结转移和远处转移。

痰细胞学检查和胸腔积液癌细胞学阳性率低，应用较少。经皮肺穿刺细胞学检查临床应用最多。

内镜检查主要有：纤维支气管镜检查(最重要手段)、支气管超声内镜检查(穿刺活检)、纵隔镜检查、胸腔镜检查、电视辅助胸腔镜外科(VATS)。

实验室检查：癌胚抗原(CEA)、鳞状细胞癌抗原(SCC)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)，神经元特异性烯醇化酶(NSE)等。

基因检测(组织活检和液体活检)指导选择靶向治疗、化疗用药、免疫治疗等。

肺癌的鉴别诊断

(19分29秒~21分50秒)

肺结核：结核球需与周围型肺癌相鉴别。

肺炎：感染症状为主。

肺部良性肿瘤：组织活检鉴别。

纵隔肿瘤：组织活检鉴别

结核性胸膜炎：胸腔积液细胞学检查鉴别。

肺癌的分期

(21分50秒~22分54秒)

肺癌：TNM分期法。其中T代表肿瘤原发灶、N代表淋巴结、M代表远处转移。

肿瘤分期是为了选择更适宜的治疗方法。

——智行和医——