儿科急诊发热的规律基本病机与小儿

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发热是小儿最为常见的病理状态。

小儿发热以体温增高为唯一诊断标准。也就是说，体温不高就不能诊断小儿发热。

我们将发热列入儿科急症！

为啥？

除了高热本身对孩子大脑、心肺等不良影响；现实生活中，哪怕家中小儿体温只是稍微高于正常，就令妈妈和全家人时刻揪心！统计表明，医院急症科患儿发热病例在1/3以上。其实，一般发热，甚至中等程度发热均不属于急诊范围。可是，病不急，妈妈急！

因此，尽快将高于正常的温度降下来，既是保护孩子之需，又能最大限度解开妈妈和病家心结。处理好发热，就成为小儿推拿重中之重，有助于提升医生和小儿推拿技师声誉，更好地让小儿推拿取信于民。

如何迅速降温，并治好发热？

一、发热的共性与规律

所有发热不离三条病机。

1.阳盛则热

（1）体温分阴阳

正常情况，小儿腋下温度每天波动在35.8℃～37.2℃之间。超过37.3℃为发热（排除因为运动、啼哭和激动等一过性增高）。低于35℃考虑小儿低温（温度不足）。

体温分阴阳。无论何种原因引起发热，只要体温高于37.3℃，就属于阳盛，绝不例外。体温低于35℃，就是阴盛，毫无疑问。

（2）中医寒热基本理论

中医寒热理论源于对水火和气温的认识。寒水相聚，热火同类。寒与热，水与火，互相对立，相互依存。火热属于阳。寒水属于阴。一旦发热，从阴阳角度看，必定阳热盛。

（3）中医典籍

“阳盛则热”“阴盛则寒”是《内经》观点，是传统中医基本理论。实热，肯定阳盛。虚热呢？《内经》谓“阴虚生内热”。注意：阴虚了，阳是不是该盛！？阳虚和气虚不应该发热（阳虚和气虚病人发热另有其因。见“闭郁则热”病机），《内经》特别指出“阳虚生外寒”“气有余则为火，气不足则为寒”。

（3）治法反佐

发热是体内一把熊熊燃烧的火。火热需要寒水扑灭。“热者寒之”是传统中医正治法。治疗角度也提示发热是阳热太盛。

2.闭郁则热

（1）闭郁-密闭环境

“闭者，门之关也”。“郁（鬱）者，积也。枝叶茂盛堆积”。闭郁，指与外界隔绝，交流中断，形成密闭状态。

整体人生活在大自然。人与大自然相互交流，息息相关。人体局部的各个脏腑、组织和经络之间既相对独立，又相互联系交通。如果整体人与自然的联系中断，或者人体各个脏腑、组织和经络之间联系中断，就形成了整个人体与外界的隔绝与密闭，或某个脏腑、组织和某段经络在人体内形如孤岛般隔绝与密闭。

（2）活体人与活体脏腑经络的特征

无论整体人，还是人体某个局部，活着是生命。生命表现为血液流动、淋巴循环、呼吸吐纳、收缩舒张、运动屈伸、消化合成、内外分泌和糟粕形成与排泻等。一句话，活着的人和活体的局部一定有代谢，有能量，有发酵，有代谢产物。一旦人体或人体局部与世隔绝，因为能量、代谢产物和糟粕堆积、发酵与变质等，一定会以发热的形式暴发出来。

人以皮肤为界，皮肤内属于人类自己，皮肤外属于自然。自然界存在邪气。无论风寒，还是风热，还是燥邪，还是暑湿，还是瘟疫，它们首先是邪气。邪气从外侵入，人类本能地作出反应，以排斥、驱出它。表现为立即关闭毛孔，收缩腠理，筋脉挛急，经络不通，由此，人体与外界暂时阻隔，闭郁由此而生。无汗，为全身闭郁的特征。闭郁了，阳气逐渐积蓄，最终发热，并通过发热而宣散、汗出、驱邪。

人体为有机整体。各脏腑之间通过经络、导管，或网膜联系。当这种联系中断，那个脏腑或器官就闭郁了。这在消化、呼吸、泌尿和感观系统较为明显。局部闭郁以局部闷胀、疼痛和二便不通为特征。闭郁发生后，局部气血与代谢产物蓄积而不得宣散，也以发热形式暴发，以冲破而自解其闭郁。

“气虚发热”和“阳虚发热”其实是闭郁则热。气虚下陷，无力宣发和升提；阳虚，寒凉冰伏，脏器冻结，气血不流通。二者均满足局部闭郁条件，它们产生的发热，也是人体欲自解的本能反应。这时候运用升提和助阳治法才能解除这种闭郁。

（3）经典文献

《内经》有2条经典条文。其一“火郁发之”，其二“体若燔碳，汗出而散”。经文提出治疗发热的指导原则-发散，均支持“闭郁则热”的机理。

（4）“出汗热退”“便通热下”人之常识

大家都发过烧。退烧时，大多伴有汗出，这是常识。出汗时，能带走体内大量的热是不争的事实。发热时，大便如果不通，体温就难于下降。故发汗和通便是治疗发热的重要手段。发汗主要针对全身闭郁，通便主要针对局部闭郁。

（5）西医治法的启示

西药退烧，运用解热镇痛类药物。这类药其药理作用几乎都会引发出汗。也佐证闭郁则热。

3.无水则热

（1）水火对立

《内经》“水火者，阴阳之征兆也”。水火完全对立，制约阳热只能是水。提出这一观点有利于提醒妈妈和医生在小孩发烧的时候补水。个人观点：灭火者，水也。推拿、针灸、放血、刮痧，消防员也。巧妇难为无米之炊，没有水，消防员只有干瞪眼。

（2）西医补液的启示

问一问：如果我们针灸、推拿退不下来烧，医院怎么办？医院里如何预防高烧惊厥？回答都是补液。与其小儿推拿失败，送医院补液。不如早些补充液体。因为发热，损伤津液，又因为汗出才能退烧。所以，发热最缺乏水，最需补充水。

（3）经典条文

发热时，古人留下训诫“留得一份津液，便有一分生机”“壮水之主，以治阳光”。说明发烧时补充津液的重要性。津液不等于水，是富于营养的液体。大家认为什么好呢？

二、发热的治疗原则与小儿推拿方法

1.阳盛则热-宜清热泻火：清天河水、水底捞明月、退六腑、心肝同清、推天柱骨、推箕门、推桥弓、冰敷囟门、取痧法。

2.闭郁则热-发汗与通便。发汗：头面四大手法、拿风池、点风府、掐揉二扇门、推上三关、清补肺经、揉外劳、掐总筋、点按一窝风、拿肩井、捏脊、刺络放血、刮痧等。通便：退六脏、抱肚法（一定让孩子挣扎、面红、啼哭）、揉腹法、下推七节骨、叩击八髎等。

3.无水则热-宜滋阴补液：理论上可用二人上马、涌泉、水底捞月等。但不如西瓜汁液。

三、发热的规范操作

几十年纯粹运用小儿推拿防治病症的实践与探索，使我们积累了很多经验。对于儿科急症--发热，处理流程如下：

1.补充水分与全营养素：所有发热患儿无一例外全部多饮水或吃常温西瓜（无西瓜季节以多种水果榨汁服用）。幼小婴儿可用西瓜汁与水一定比例配制服用。保水保营养，事关能否退烧成败。宁肯不吃中药，也要将天然白虎汤—西瓜灌下去。

2.判断有汗无汗：以手触摸所有发热患儿手心、背心和额头，从皮肤干湿判断有汗与无汗。无汗，重点发汗，想尽一切办法，如挣扎、哭闹、憋气等，让其出汗，同时配合清法。有汗，重点用清法，适当配合汗法。

3.介质：凉水与白酒1比1（刘开运方法）。

4.高热患儿处理：发热超过39℃，有抽搐或癫痫病史患儿超过38.5℃，处理如下：①冰敷（湿毛巾裹冰块）桥弓（《内经》方法）或囟门（杭州市妇幼保健院报导方法）。②冰块或酒精推箕门。③可配合退烧药。推荐“小儿退热栓”直肠肛门给药。并非没有信心，是为了保险和避免医疗纠纷与事故。

5.主要治疗与辅助治疗：除了超高热，小儿推拿都应该首选并作为主要治疗。一般发热，主要治疗3-5天；超高热1-2天，无效，应配合中西药物治疗，甚至输液；小儿推拿轮为辅助治疗。如果患儿并发症严重，如咳嗽、哮喘、腹泻、呕吐等；或精神状态不好，如嗜睡、反应迟钝、烦躁、抓狂等，小儿推拿也成为辅助治疗。

6.退烧标准：发热的特征是下午或夜晚加重。应加强监测。只有连续3个下午或晚上不再发热，才叫痊愈。

以上流程，对于小儿发热，疗效在70%以上。安全有效。失败病例大多为严重感染、严重并发症或其它难治病症。