NPWT在儿科患者中的适应症及其伦理问题

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摘要负压伤口治疗（NPWT）用于治疗儿科患者的各种急慢性先天性或获得性伤口已经被广泛接受。然而，儿科患者是非常独特的群体：表皮-真皮结构薄、与父母组成天然“联盟”（三合一）、压疮和其它复杂皮肤损伤对小病人的深远影响等都决定了在使用NPWT时，须采用不同的伦理学考虑，以便获得更好的伤口评估和治疗结果。本文以患儿舒适度和生活质量、护理人员作用、性价比和伤口愈合效果等为检视角度，对于NPWT相关伦理学问题如何影响其在复杂伤口患儿中的效果进行了探讨。

背景介绍

20世纪90年代后期，美国WakeForestBaptist医学中心整形外科医生LouisC.Argenta和MichaelMorykwas首次将负压技术引入临床，治疗急慢性伤口，这一技术今天被称为负压伤口治疗（NPWT）［1］。然而，由于早期关于NPWT使用的信息有限、在儿科病人应用案例较少、加之一些在成年病患使用中的副反应报道，美国FDA于年颁布了关于NPWT在婴幼儿和儿童使用的“警告”［2］。尽管如此，人们一直在探索NPWT在不同年龄阶段儿科患者（0-18岁）的应用，包括新生儿和早产儿［3-4］。

采用不同的压力、填充物和使用设置，先天性广泛皮肤肌肉组织缺损（脐疝、腹裂畸形）和创伤或医源性损伤（如压疮、术后伤口撕裂）等都可以获得痊愈。NPWT对于不同伤口的适应性和文献报道中的低并发症发生率为其用于儿科患者奠定了基础。在儿科患者伤口的日常诊疗中引入医学伦理学基于不同的原因，主要是考虑其对严重和复杂伤口治疗的积极影响。

根据我们的经验，医学伦理会影响NPWT治疗方案的选择，而不论年龄、伤口的类型和严重程度。对于早产儿和新生儿皮肤胚胎病理学的熟悉和针对不同伤口部位的负压设定可以将副反应将至最低。据此，大部分以前被认定的禁忌症现在可以被降格为谨慎应用(Precautions)，而加入伦理学考虑的整体治疗对于患儿的生活质量有很大的影响。

医学伦理、伤口诊疗和NPWT

术语“伦理”（Ethic）源自古希腊语“ethikos”，意思是“道德的”（moral）、或“出于习惯”。医学伦理学主要研究价值或质量（Valueorquality），是面对艰难决策或有冲突的选择时，确定最佳治疗方案的理性决策过程（Rationalprocess）。伦理原则是关于措施正确与否的一般陈述。这一过程包含的原则有：自主权（Autonomy）、善行(Beneficence)、不伤害原则（Non-maleficence）、公正（Justice）和责任（Responsability）。医学伤口伦理学主要