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本文刊于：中华儿科杂志,,58(02):81-85
DOI:10./cma.j.issn.-..02.
作者：方峰罗小平
单位：华中科技大学同医院
摘要
自年12月中旬以来，武汉市暴发新型冠状病毒感染的肺炎流行，疫情很快扩散到全国各地以及境外国家，形势严峻。在本次重大突发疫情中，儿童确诊病例数占比很小，但随着疫情高峰及更多地区开展病原检测，儿童感染例数有较明显增多趋势，应予以高度重视。本文将从儿科医生的角度，重点就儿童病例的流行病学特征与防控措施、临床疾病特点与转归、诊断标准及治疗等方面进行讨论，并提出相应建议。年12月中旬，武汉市华南海鲜城周边的医疗机构陆续收治多例不明原因肺炎患者，至年12月31日，病例数达到27例，大部分为华南海鲜城经营户，呈现局部疫情暴发态势[1]。年1月7日，研究人员从患者下呼吸道分离到病毒，3d后完成全基因组测序，被证实为一种新型冠状病毒，年1月12日，世界卫生组织（WorldHealthOrganization,WHO）将其命名为"新型冠状病毒（novelcoronavirus,-nCoV）"。截至年1月31日24时，疫情已经扩散到全国各省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团、香港特别行政区、澳门特别行政区和台湾地区及境外除非洲以外的22个国家[2]，确诊和疑似病例数快速攀升，形势严峻。年1月21日国家卫生健康委员会将-nCoV感染的肺炎纳入乙类法定传染病管理，采取甲类传染病的预防和控制措施。国家卫生健康委员会和WHO连续发布和更新疾病诊治方案和疫情防控指南等，党中央和国务院直接领导和部署，从财政和防控物资到医疗队，从各方医疗资源调配到快医院等，举全国之力，全方位抗击疫情。
面对这次突发的-nCoV感染的肺炎重大疫情，确有太多未知、亟待解决和需要深入研究的问题，包括对于重大突发公共卫生事件的快速应对与处理、新发致病微生物传播的阻断与防控、新发传染病的诊断、临床疾病的认知与救治等。现将从儿科临床医生的角度，浅析和探讨相关话题，提出思考和相应建议。
一、-nCoV的发现与认知1．不明原因肺炎病原的发现和来源：
年1月29日，ChinMedJ首次发布中国科学家联手完成-nCoV的发现和鉴定过程[3]。近17年来，已有3种来源于动物的高致病性人冠状病毒，包括严重急性呼吸综合征（severeacuterespiratorysyndrome，SARS）冠状病毒、中东呼吸综合征（MiddleEastrespiratorysyndrome，MERS）冠状病毒和-nCoV引起了世界范围的大流行，且患病率和病死率都高，它们同属于冠状病毒β属，都来源于动物。流行病学证据和生物信息学分析显示[4]：蝙蝠可能是冠状病毒的天然宿主，而野生动物市场上的果子狸是将SARS冠状病毒传染给人的中间宿主；MERS冠状病毒的中间宿主是骆驼；-nCoV则可能通过未知野生动物传播给人类。但-nCoV与SARS冠状病毒的同源性为79%，与2株在年中国舟山地区发现的菊头蝠携带的SARS样冠状病毒的核苷酸相似度最高，为87.6%～87.7%[3,4]。更为重要的是动物冠状病毒如何能够获得对人类高致病能力？病毒关键致病基因的位点是如何突变的？对于高致病性人冠状病毒是否需要做到动物群感染的病原监测？这些都是值得探讨和深入研究的课题。3次高致病性人冠状病毒大流行告诫我们，传染性疾病的威胁持续存在，人类需要保持高度警惕。同时，特别呼吁严禁野生动物交易，要做好个人防护并切勿生食。
2．-nCoV的生物学特性：
目前对于-nCoV的生物学特性还缺乏了解，但可参照SARS冠状病毒的生物学特性[5]。SARS冠状病毒在体外自然环境中存活时间较长，室温24℃下在尿液中可存活10d，在腹泻患者的痰液和粪便里存活5d以上，在血液中存活约15d，在多种物体表面可存活2～3d；病毒对温度敏感，37℃可存活4d，56℃90min或75℃30min能灭活病毒；75%乙醇（5min）可使病毒失活；紫外线（1h）、含氯消毒剂（5min）和乙醚（4℃条件下24h）均能杀灭病毒。病毒在体外的抵抗力是制定各类消毒方案和个人防护要点等防控措施的重要依据，对于-nCoV生物学特性的研究迫在眉睫。如果以SARS冠状病毒在37℃下可存活4d来推算，目前正值冬季，有可能-nCoV在环境中会存活更久。由于病毒在多种物体表面可存活2～3d，因此，无论是居家还是公共场所，医院内都要注意做好空气、地面、家具和物品表面及儿童玩具等的消毒，手部卫生显得尤其重要。应注意各种消毒方法的有效处理时间，还要重视患者分泌物和排泄物的严格消毒处理。
二、-nCoV的传播与防控思考1．流行现状：
截至1月31日24时，国家卫生健康委员会收到31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团累计报告确诊病例例，现有重症病例例，累计死亡病例例，累计治愈出院病例例，共有疑似病例例；累计收到港澳台地区通报确诊病例30例[2]。WHO于年1月30日宣布将新型冠状病毒疫情列为国际
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