由于近90%的药物没有儿童专用剂型，所以在实际诊疗中，医生和家长都常把成人药物碾碎，分剂量给患儿使用。
药物碾碎后只是剂型发生了变化，成分并没有发生改变，所以一般不会导致药物中毒。但碾碎后的药物可能存在溶出度变快，部分药粉残留在容器上等问题，从而影响药物疗效或带来更多副作用。
并不是所有的药物都能碾碎使用，复方制剂、治疗窗窄的药物以及肠溶片、肠溶胶囊、不可掰开的缓控释制剂等剂型均不可碾碎使用。药物到底如何分剂量，是一个专业性很强的工作，家长切不可随意为之，要遵医嘱。
至于儿童药物中毒，多是误服导致的，家长必须妥善保存家庭药物，以及给孩子吃药时必须慎之又慎。
位宁
医院药剂科临床药学室副主任药师
杨卫丽
医院药剂科临床药学主管药师
熊朝刚
医院药剂科临床药学室主管药师
近日，有网友在“较真辟谣小程序”中留言提问，是否可以把药片碾碎了给孩子吃？这会导致中毒吗？
这两个问题对于宝爸宝妈们来说，是非常重要的问题。笔者作为临床药师，今天就给大家详细讲一讲。
一、碾碎药片给儿童服用往往是不得已而为之，这会带来药物剂型的变化，影响药物疗效
据资料统计，目前我国市场常上流通的多种药品中，近90%的药物没有儿童专用剂型，约50%的药物没有儿童用药说明。[1]
因此在实际诊疗中，医师和药师只能根据患儿体重、体表面积、年龄与成人比例，把成人药物碾碎，分剂量给患儿使用。
把片剂碾碎后服用，相当于把药物从片剂变成散剂，剂型发生了变化，但成分并没有发生改变。
碾碎后的药物增大了表面积，改变了药物在体内的溶解和吸收速度[2]，而且在碾碎的过程中，药物很可能有部分残留在碾钵等器具上，造成药物剂量的损失，这些都会影响药物的疗效。
实验也证实了以上观点。
一项“小儿分剂量用药对有效成份含量及溶出度的影响”的研究发现，普通片剂药物分剂量碾碎后，其有效成份含量符合标准，有关物质检查无明显变化，但溶出度过快[3]。溶出度过快可能会使血药浓度波动过大，药效会受到影响，不良反应发生率也可能会升高。
还有小儿用药分剂量的准确性研究也指出，碾碎分剂量时，药粉粘附于容器上，会导致实际使用的药物剂量过小，可能无法获得有效浓度，从而影响小儿用药疗效[4]。
二、那么碾碎药物服用这种方式会导致孩子药物中毒吗？
普通片剂碾碎后服用不会引起药物中毒，但是分剂量碾碎后会造成分剂量不准确，对于治疗窗窄或高警示药物如地高辛、华法林等药品，可能对临床用药的有效性和安全性带来风险[5]。
当然，专业的医师，在给出分剂量处方时，都会考虑到这些风险，从而把风险降到最低。但如果家长擅自给孩子增减药物剂量、凭经验用药，反而会带来极大风险。
据《年儿童用药安全调查报告白皮书》，有84.9%的家长给孩子用药时存在安全隐患；27.4%的家长表示，因为担心医嘱用量不够或太多，会自行调整用药剂量；超过三成的家长会擅自给孩子联合用药；19.8%的家长会将药溶于牛奶、糖水、饮料和粥汤等给孩子服用；42.7%的家长会根据自己或亲友的经验给孩子用药。[6]
有研究显示，儿童急性药物中毒占意外伤害患儿的较大比重[7]。还有报道称，平均每天就有1名儿童因与药品相关的中毒而急诊或住院治疗[8]。年发布的《儿童用药安全现状报告》指出：在每5名药物中毒儿童中，有4名因误服药物导致[9]。医院的一项研究显示：在儿童药物中毒的患者中，其中以自己误服(79.5％)、家长错喂(13.5％)、医源性(2.1％)为最常见的原因。[10]
所以，儿童药物中毒多是误服导致的，碾碎服用这种方式只要遵医嘱的话，一般情况下风险可控。
三、并不是所有药物都能碾碎使用，家长必须分清
通过对13医院分剂量情况的调查，抗菌药物、抗癫痫药和降压药是儿科最常见的分剂量药品品种。但是，并不是所有药品都能碾碎使用，药物是否适合碾碎分剂量使用，这要从药品本身成份和制剂工艺考虑。[11]
从药品成分而言，复方制剂以及治疗窗窄的药物不适宜分剂量。
复方制剂大家相对熟悉，就是两种或两种以上药物按照一定比例构成的药品。这类药品碾碎后会引起分割剂量内药物成分比例发生变化，也就是说成分混合得不再均匀。这样的分剂量是没有意义的。
而治疗窗窄的药品，则是指治疗剂量与中毒剂量比较接近的药物，要求给药剂量极其准确，否则很容易引起中毒。这些药物有氨茶碱、地高辛、卡马西平、丙戊酸钠等。由于碾碎很可能造成剂量不准确，治疗窗窄的药品不能碾碎服用也就很好理解了。
从制剂类型来看，可以碾碎后服用的药物剂型有普通片剂、分散片、咀嚼片、口腔崩解片，而不适宜于碾碎服用的药物剂型为肠溶片、肠溶胶囊、不可掰开的缓控释制剂，比如，奥美拉唑肠溶胶囊、阿司匹林肠溶片等。
肠溶剂型是在药物外层包裹了一层肠溶衣，以对抗胃酸，防止药物提前在胃中溶解。缓释剂型是为了让药物缓慢释放，在足够长的时间内，维持血药浓度。如果把这样的药给碾碎服用了，那么很可能造成短时间内血药浓度过高或者药物失效，达不到疗效不说，甚至很可能刺激消化道，增大药物不良反应风险。
目前学界没有关于药物分剂量碾碎使用的指导性意见，正确识别药物及其剂型能否碾碎使用，是个专业性很强的工作，不是家长听一下亲友的经验分享就能行的。因为一旦搞错，后果很可能是很严重的，比如助消化药胰酶肠溶胶囊，随意掰开服用的话，可能会引起婴幼儿口腔溃疡。所以，在这个问题上，家长千万不要自己随意尝试，还是要遵医嘱！
四、如何降低分剂量碾碎服用引发的用药风险？
在缺少儿童剂型的情况下，药品分剂量使用实属无奈之举。不可避免地会存在一些弊端，比如剂量分配不均、碾碎过程中药品剂量丢失等。那么要如何避免这些弊端呢？
1、对于有划痕的片剂，可以使用药片切割器对药片分剂量，这可以大大提高剂量分割的准确性。
2、对于不能直接切割的药品，应先咨询医师或药师，确定是否可以碾碎服用。而且在碾碎的过程中，应充分研磨，使药物均匀分布，以减少剂量的误差。
3、切割或者碾碎后的药品，不可避免地破坏了原包装和药品的保护层，应密闭保存，在最短的时间内用完，切记不可长时间存放。也就是说，尽量不要提前制备，现吃现分最好。
五、如何避免儿童药物中毒？
如前述，儿童药物中毒多是误服导致的，所以为了减少这种情况的发生，家长们应做好以下几点：
1、将药物放到储药箱中，并且放到儿童不能接触到的地方；
2、尽量购买儿童不能自行打开包装的药品，如含有压旋式儿童安全盖的药品；
3、家长应提高儿童误服药物的警惕性，时刻留意药品数量是否减少以及儿童突然出现的异常行为。[12]
一旦发现儿童误服药物，早期治疗是重点，家长发现后医院检查治疗，并且在就诊时最好能提供误服药物的名称与剂量，便于医生更快更准地给予生命支持治疗以及血液净化、ECMO治疗等解毒治疗。[13]
总之，在儿童疾病的实际治疗中，药品片剂的分剂量使用起到了不可或缺的作用，家长遵医嘱给孩子用药，以及家庭药物的谨慎保存，都是保证疗效和防止药物中毒的关键因素。建议家长们在这个六一节期间，好好将家中的药物检查一遍，将宝宝发生药物误服的风险降到最低。
参考文献：
[1]刘元江,缪经纬,陈景勇等.片剂分剂量的原因、存在问题及对策[J].医院药学杂志,,(8):-.
[2]秦燕.关于《新编药物学》中常用口服药物片剂可否碾碎服用的调查分析[J].中国药房,,22(37):-.
[3]蔡育红,钟慧敏,等.三种片剂药品小儿分剂量用药对有效成分含量及溶出度的影响[J].儿科药学杂志,,20(7):37-40.
[4]杨建军，刘姣姣,等.小儿用药片不同分剂量方法的准确性分析[J].中国医药指南,,16(21):15-16.
[5]武丹威,韩爽等.片剂分剂量临床现状分析与探讨[J].医院药学志,,38(21):-.
[6]国家食品药品监督管理总局南方医药经济研究所.年儿童用药安全调查报告白皮书.
[7]韩兆欢,王庆阳,等.我院儿童药物中毒特点与药学服务[J].儿科药学杂志,,25(4):45-48.
[8]GumminDD，MowryJB，SpykerDA，eta1．AnnualReportoftheAmericanAssociationofPoisonControlCentersNationalPoisonDataSystem(NPDS)：34thAnnualReport[J]．ClinToxicol(Phila)，，55(10)：—．
[9]首都医科医院等.中国儿童用药安全现状报告.
[10]曹雪笛,高恒妙,廖琨等.儿童急性中毒流行病学单中心前瞻性研究[J].中国小儿急救医学.,22(11):-.
[11]李英,贾露露,胡泊洋等.国内13医院片剂分剂量问卷调查与儿童适宜规格的建议[J].中国新药杂志,(23):-.
[12]蔡昀庭,朱晓东.儿童药物中毒[J].中国小儿急救医学,(2):94-99.
[13]杨奔,胡利华,邢梅等.例儿童误服药物特点分析[J].中国药房,(1):-.
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