PCT与儿科感染第一篇关于脓毒症和细菌感染患者PCT升高的论文,是发表在年的柳叶刀杂志上,这些研究是在儿科中进行。法医院儿科的研究表明:血清PCT是区分小儿病毒性和细菌性感染中最好的标志物,主要是在脑膜炎中,其性能优于C-反应蛋白,α-干扰素或白细胞介素6。“来自PICU,InstituteofChildHealth,IstanbulUniversity,Istanbul,Turkey的Prof.MetinKARABOCUOGLU,M.D,分享一个他工作的病例研究案例使用动态PCT监测儿科患者1岁男孩因为高热而去急诊就诊,住院接受进一步检查,发生立克次体斑疹感染因为怀疑脑膜炎双球菌性脓毒血症,患者被转移到儿科重症监护病房(PICU)
进入PICU时(图1):
图1.脑膜炎双球菌性感染性休克病例,血中PCT、CRP和乳酸盐的浓度?心动过速PCT水平:50ng/mL?正常血压CRP水平:50mg/dL?外周灌注减少乳酸盐:5mmol/L开始使用第三代头孢菌素、等渗盐水和多巴胺连续灌注。在随后36小时内
PCT水平高于ng/mL
-无临床变化-开始给予机械通气-连续灌注肾上腺素、胺碘酮和呋塞米12小时后
-PCT水平开始下降——每24小时大约下降一半-CRP水平的变化趋势和PCT相同,但要比PCT晚几个小时-在这个过程中,乳酸盐的水平大约维持在2mmol/L临床症状良好
逐渐停止治疗
观察到各项指标逐渐恢复正常
在第二天,从血培养中分离到脑膜炎双球菌
这名婴儿在PICU中待8天后出院,而没有留下任何后遗症“Prof.Metin提到:在儿科重症监护病房中,如果临床上怀疑有感染、全身炎症反应综合症(SIRS)、脓毒血症或感染性休克,我们将使用PCT。我们每24小时会测定一次PCT,以此追踪患者的临床演变情况。
?如果PCT水平正在升高(例如在我们病例的前36小时内),提示疾病演变加速。?脑膜炎双球菌感染已经得到抗生素控制,但是脓毒血症休克尚未得到控制,PCT水平快速升高,表明必须改变治疗。?在优化脓毒血症休克的治疗后,PCT水平逐渐下降,提示治疗正确。在儿科ICU中使用的PCT临界值要取决于患者的临床情况。因此,在对PCT进行几年的研究之后,我们已经研发了自己的指南表1和表2,显示了我们在儿科ICU中如何同时使用绝对和动态PCT数值。(1)在非感染性全身炎症反应综合征中,PCT水平可能会升高(参见下列疾病)。?严重创伤?主要的手术治疗?长期心源性休克?重度烧伤?侵袭性真菌感染?恶性疟原虫(疟疾)等(2)临界值范围要取决于患者的临床情况,必须做出相应修改。查找感染来源,评估发生器官功能障碍的风险和对治疗的反应。指导抗生素治疗时间。借助PCT测定,我们有可能对脓毒血症进行更早诊断,特别是PCT的动力学监测和阴性预测值都比其它标志物更好。另外,借助PCT动态测定,我们也减少了抗生素用量,并能更好地控制患者的病情演变。以上案例研究,说明了PCT在临床决策中具有独特价值,包括其有助于早期诊断,预后评估,治疗处理和在小儿严重细菌感染的治疗中指导抗生素使用。但是,临床医生仍然应该基于他们的临床知识来验证实验室结果,从而评估每个病人的临床状况以确定适当的治疗。
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