反复呼吸道感染
一、范围
。。本指南提出了反复呼吸道感染的诊断、辩证、治疗建议。
。。本指南适用于18周岁以下人群反复呼吸道感染的诊断和治疗。
二、术语和定义
下列术语和定义适用于本指南。
。。反复呼吸道感染recurrentrespiratorytractinfectionsinchildren
。。反复吸吸道感染是儿科临床常见的疾病。凡小儿上呼吸道感染及下呼吸道感染次数增多，超过了一定范围，称为反复呼吸道感染，简称复感。
三、诊断
3.1按不同年龄每年呼吸道感染的次数诊断
3.2按半年内呼吸道感染的次数诊断
。。半年内呼吸道感染≥6次，其中下呼吸道感染≥3次（其中肺炎≥1次）。
四、辩证
4.1肺脾气虚证
。。反复外感，面黄少华，形体消瘦，肌肉松软，少气懒言，气短，食少纳呆，口不渴，多汗，动则易汗，或大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉无力，指纹淡。
4.2营卫失调证
。。反复外感，恶风、恶寒，面色少华，四肢不温，多汗易汗、汗出不温，舌淡红，苔薄白，脉无力，指纹淡红。
4.3脾肾两虚证
。。反复外感，面色萎黄或面色少华，形体消瘦，肌肉松软，鸡胸龟背，腰膝酸软，形寒肢冷，四肢不温，发育落后，喘促乏力，气短，动则喘甚，少气懒言，多汗易汗，食少纳呆，大便溏烂，或五更泄泻，夜尿多，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。
4.4肺脾阴虚证
。。反复外感，面色颧红少华，食少纳呆，口渴，盗汗自汗，手足心热，大便干结，舌质红，苔少或花剥，脉细数，指纹淡红。
五、治疗
5.1治疗原则
。。小儿反复呼吸道感染按急性感染期与非急性感染期分别施治。急性感染期偏重祛邪治标，但应顾护正气，宜轻清发散，微汗为度，或佐以扶正之品。用药不宜发散太过，过汗则伤津耗气，造成日后正气难复，抗病力弱，病情反复。本指南主要提出非急性感染期的辩证治疗建议。非急性感染期应偏重扶正固本，以提高抗病能力。肺脾气虚者补肺健脾；营卫失调者调和营卫；脾肾两虚者补肾健脾；肺脾阴虚者养阴益气。此外，小儿反复呼吸道感染因虚致病，因病致虚，屡感外邪。故复感时，需祛邪务尽，并及时扶助正气；非急性感染期除内服药物治疗外，还可予推拿、艾灸、敷贴等疗法。
5.2分证论治
5.2.1肺脾气虚证（推荐级别：C）
治法补肺固表，健脾益气。
主方玉屏风散（《世医得效方》）合六君子汤（《世医得效方》）加减
常用药党参、茯苓、白术、炙黄芪、防风、法半夏、橘红、五味子、甘草
药物加减汗多者，加浮小麦、碧桃干；纳呆者，加菜菔子、谷芽（炒）、焦山楂；余邪未清者，加黄芩、连翘；便溏者，加薏苡仁（炒）。
5.2.2营卫失调证（推荐级别：D）
治法温卫和营，益气固表。
主方黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》）加减。
常用药炙黄芪、桂枝、白芍、炙甘草、龙骨（煅）、牡蛎（煅）、大枣、生姜。
药物加减兼有咳嗽者，加苦杏仁、款冬花（炙）；身热未清者，加青蒿、银柴胡；咽红、扁桃体肿大未消者，加玄参、射干、土牛膝根；畏风喷嚏流涕者，加辛夷、五味子。
5.2.3脾肾两虚证（推荐级别：D）
治法温补肾阳、健脾益气。
主方金匮肾气丸（《金匮要略》）合理中丸（《伤寒论》）加减。
常用药熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻、附子、肉桂、白术、干姜、太子参。
药物加减五迟者，加鹿角胶、补骨脂、桑寄生、牡蛎；多汗者，加炙黄芪、龙骨（煅）；低热者，加鳖甲、地骨皮；阳虚者，加鹿角、紫河车、肉苁蓉。
5.2.4肺脾阴虚证（推荐级别：D）
治法养阴润肺、益气健脾。
主方生脉散（《医学启源》）合沙参麦冬汤（《温病条辨》）加减。
常用药太子参、五味子、麦冬、北沙参、玉竹、桑叶、天花粉、白扁豆、甘草。
药物加减便秘者，加瓜蒌子、柏子仁、枳壳；虚热者，加地骨皮、银柴胡；盗汗者，加糯稻根、乌梅（炙）。
5.3中成药
黄芪生脉饮：
。。每支10ml。成人剂量：每服10ml，每日3次。建议用法用量：每服剂量：6岁10ml，每日2次；6岁10ml，每日3次。用于肺脾气虚证。（推荐级别：D）
玉屏风颗粒：
。。每袋5g。每服剂量：1～3岁2.5g，每日2次，4～6岁5g，每日2次，6岁5g，每日3次。用于肺脾气虚证。（推荐级别：C）
参苓白术口服液：
。。每支10ml。每服10ml，每日2～3次。建议用法用量：每服剂量：6岁5ml，每日3次；6岁10ml，每日2次。用于肺脾气虚证。（推荐级别：D）
百合固金口服液：
。。每支10ml。成人剂量：每服20ml，每日3次。建议用法用量：每服剂量：6岁10ml，每日3次；6岁20ml，每日2次。用于肺脾阴虚证。（推荐级别：D）
槐杞黄颗粒：
。。每袋10g。每服1～3岁5g、3～12岁10g，每日2次。用于肺脾阴虚证。（推荐级别：C）
龙牡壮骨颗粒：
。。每袋3g。每服剂量：2岁以下5g、2～7岁7g、7岁以上10g，每日3次。用于脾肾两虚证。（推荐级别：D）
5.4贴敷疗法
。。白芥子3份，细辛2份，甘遂1份，皂荚1份，五倍子3份，冰片0.05份，共研细末。每次1～2g，姜汗调成糊状，敷于双肺俞，外用胶布固定，于三伏天每伏1次，每次4～6小时。用于反复呼吸道感染证候属虚并伴宿痰内蕴者。（推荐级别：C）
。。五倍子粉10g，加食醋适量调成糊状。睡前敷脐，次晨取下，每日1次，每次10小时，连用3～5日。用于反复呼吸道感染夜寐多汗者。（推荐级别：D）
5.5推拿疗法
。。补脾经、补肾经、揉肾经。用于反复呼吸道感染多汗者。（推荐级别：C）
5.6针灸疗法
。。取大椎、肺俞、足三里、肾俞、关元、脾俞，每次取3～4穴，轻刺后灸10分钟，隔日1次。在好发季节前作预防性治疗。（推荐级别：E）
5.7穴位注射
。。黄芪注射液，每次1ml，双足三里穴位注射，每周1次，连用4周。用于反复呼吸道感染肺脾气虚证。（推荐级别：D）
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