收藏儿科内分泌特殊检查诊疗规范

医院订阅哦！内分泌特色的功能试验，需要多次抽血，多数需要用药物激发，存在药物反应及过敏反应，受检患儿有潜在危险。为尽可能减少检查给患儿带来的风险，我们制订了医师行内分泌特殊功能试验的准入及必要的安全防范措施：

内分泌专科工作3年以上的医师。

小年龄患儿对多次采血及对药物不易耐受，已过敏。为尽可能的防范风险，要求5岁以下患者住院做内分泌功能检查。01促性腺激素释放激(LHRH)刺激试验促性腺激素释放激素(LHRH)为下丘脑分泌的激素，主要刺激垂体的LH、FSH分泌。通过本试验可了解垂体促性腺激素细胞的储备功能。戈那瑞林：ug/支曲普瑞林：ug/支戈那瑞林：2-2.5ug/kg，最大剂量≤ug；加NS10ml稀释曲普瑞林：ug/平方米，最大剂量≤ug；加NS10ml稀释可不禁食，早晨8时取静脉血测FSH、LH为基础值(0管)，静脉缓慢推药(15分钟推完)后30分钟、60分钟准时采血测定FSH、LH。注意事项及标本要求：1．严格按上述时间抽血。如抽血不顺利，抽血时间不可顺延。2．标本要求：0管干燥管或促凝管2ml，如需查性激素全套，抽血3ml；30分钟、60分钟干燥管或促凝管2ml。3．副作用：偶有过敏反应02生长激素激发试验(胰岛素+左旋多巴激发试验或胰岛素+可乐宁试验)该试验主要是通过胰岛素诱导低血糖而刺激GH分泌。低血糖症状一般出现在静脉注射胰岛素15-30分钟后，低血糖降至最低水平后约20分钟有GH分泌的峰值出现。左旋多巴、可乐宁可刺激下丘脑GHRH释放，以促进GH的应答反应。1、正规胰岛素：剂量按0.05-0.1u/Kg，对疑有ACTH缺乏或有低血糖发作史者，剂量降至0.03-0.05u/kg。加NS稀释(注射胰岛素浓度为1u/ml)。2、左旋多巴：10mg/kg，最大剂量mg；或者可乐宁5ug/kg体重计算，最大剂量为ug。选择大血管留置静脉导管，抽0管血查电脑血糖、空腹静脉血糖和生长激素，然后静脉缓慢推药(1分钟)，同时口服左旋多巴，然后于推药完毕后15分钟时查电脑血糖，如果电脑血糖下降至基础值的50%或2.6mmol/L为试验有效，此时方可抽血查生长激素和静脉血糖，再于30分钟查电脑血糖，并抽静脉血查生长激素和血糖；于45分钟、60分钟、90分钟时抽血查生长激素。如果血糖不能下降至试验目标值时，应根据医嘱追加胰岛素剂量，监测电脑血糖，再以血糖降至目标值时的时间为前面所述的15分钟，按上述要求继续抽血完成检查(30分钟、45分钟、60分钟分别抽血后试验结束，90分钟不需抽血)(特别提醒：操作前询问家长是否已签署抽血同意书。)1.患儿应禁食8小时(婴儿至少应禁食2-4小时)，但不必禁水。2.试验前家长需准备好饼干、面包、牛奶等食物，护士须准备50%葡萄糖于注射器内，抽血过程中要严密观察患儿的反应，一旦出现低血糖症状(面色苍白、出汗、脉速、嗜睡等)，遵医嘱让患儿进食或即刻以1ml/Kg体重静脉注射50%葡萄糖，同时勿忘按时采集血标本。试验完毕后口服葡萄糖0.5-1g/Kg体重或即刻进食。03生长激素葡萄糖抑制试验评估身材高大或生长迅速的儿童是否患有垂体性巨人症。后者GH分泌持续性升高，且不能被摄入的葡萄糖所抑制。但正常高度青少年中该试验可出现假阳性。1.试验前，平衡饮食至少3天。2.试验前午夜开始禁食，但可饮水。3岁幼童实验前一晚应加餐。3.试验开始前1小时静脉留置针头。4.记录受试者体重，计算葡萄糖用量。1.口服葡萄糖剂量1.75g/kg,最大量75g。每克加水3-4ml，在5-10分钟内服完。2.于0、30、60、90、、、分钟分别取血，测GH。3.试验中需对受试者进行监护并检测血糖。1.迟发低血糖常发生在伴有高胰岛素血症的儿童中，必需检测血糖，每30分钟1次，持续5小时以上。2.在午餐后，确定患者无低血糖危险后在拔除静脉留置针头。04血ACTH/皮质醇昼夜节律测定抽血：分别于早上8点空腹，下午4点，午夜12点抽血，干燥管或促凝管2ml。全血至于离心机内转离心5分钟后吸取上清液至干燥管内(红头管)，冰箱冷藏保存。05地塞米松抑制试验根据下丘脑-垂体-肾上腺轴反馈抑制的原理设计，检查下丘脑-垂体-肾上腺轴是否能被外源性糖皮质激素所抑制。主要用于诊断皮质醇增多症，同时对鉴别其病因是增生还是肿瘤有一定价值。(一).过夜地塞米松抑制试验：用于筛查，常与皮质醇昼夜节律测定联合进行。1.患儿不能应用类固醇药物。2.无感染和心理疾患。(1).于实验日0am抽血测定皮质醇和ACTH，如怀疑分泌雄激素的肾上腺肿瘤时应加测硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)、雄烯二酮和睾酮。(2).取血后(0am)服地塞米松0.3mg/m2。(二).小剂量地塞米松抑制试验：用于肯定皮质醇增多症的诊断。1.未服用类固醇药物，根据初筛结果用于高度怀疑库欣综合症的病人。2.禁用一些药物：利福平、苯妥英等可能导致地塞米松代谢产物增多，出现假阳性结果。3.糖尿病病人慎用次试验。1.服药前一日准确留取24小时尿测定UFC作为对照。实验当日8am取血后，立即开始服用地塞米松每次0.5mg，每6小时1次，共8次；10岁儿童每次5ug/kg。2.试验第2日再次留取24小时尿，同时继续按时服药。3.试验第24小时、48小时再次取血测定学F和ACTH浓度，如怀疑肾上腺肿瘤时应加测DHEAS、雄烯二酮和睾酮。(三).大剂量地塞米松抑制试验：用于皮质醇增多症病因的鉴别。除剂量不同，其余方法同前。地塞米松剂量为每次2mg，每6小时1次，共8次。10岁儿童每次20ug/kg,或每次1mg。06糖耐量试验(OGTT)正常人服葡萄糖或进餐30分钟后血糖开始升高，60分钟达高峰，分钟左右血糖恢复至空腹水平。同时胰岛素、C肽释放也随血糖变化而变化。测血糖的同时检测胰岛素、C肽的分泌情况有助于鉴别1型和2型糖尿病。次试验还可用于评价胰岛素抵抗情况。1.试验前应平衡饮食至少3天，每日碳水化合物入量不少于g，从试验前午夜禁食，可饮水。幼儿在试验前一晚可加餐一次。2.对受试者进行监护病安放静脉留置针头，穿刺后应休息1小时。3.记录受试者体重，计算葡萄糖用量。4.糖尿病患者试验当日需停用外源性胰岛素及口服降糖药。1.试验前夜禁食10小时以上。2.口服葡萄糖1.75g/kg，最大量75g。每克葡萄糖加水3-4ml,在5-10分钟内服完。3.与0、30、60、、分钟分别取血3ml,测定血糖、胰岛素、C肽浓度。4.已明确糖尿病诊断的患者采用馒头餐试验(g面粉制作的馒头相当于75g葡萄糖)。1.过量的胰岛素分泌可能导致迟发性低血糖，所以必须严密监测血糖至分钟。2.试验结束后正常进食午餐，午餐后在撤去静脉通路。07胰岛素、C肽释放试验反映胰岛β细胞功能的重要指标，目的是了解胰岛β细胞分泌功能及有无胰岛素抵抗，用于Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病的鉴别诊断。正常人空腹胰岛素水平为5～25mU/Ｌ(5～25μU/ml)C肽为0.8-1.5ng/ml,餐后30～60分钟为高峰,是基础值的5～10倍，到分钟恢复到基础水平。Ⅰ型糖尿病患者没有进餐刺激后的成倍增加。选择大血管留置静脉导管，抽0管(查空腹血胰岛素、C肽)后，口服葡萄糖1.75g/kg(最大≦75g),之后0.5h、1h、2h、3h时再分别抽血查胰岛素、C肽。1.试验前空腹，试验当日晨不注射胰岛素。2.干燥管或促凝管2ml，送重庆医院；3.同时检查糖耐量时，用EDTA抗凝管抽血3ml，送重庆医院。4.抽血前须告知家长标本送检事宜，并做好外院联系工作。08ACTH兴奋试验ACTH可兴奋肾上腺皮质束状带分泌皮质醇，利用外源性ACTH兴奋肾上腺皮质可评价其储备功能。新生儿0.1mg，2岁0.15mg，2岁0.25mg抽0管血(查血皮质醇、血17-羟孕酮)，然后静脉注射促皮质素(2分钟)，再分别于注射后30分钟、60分钟、90分钟、分钟抽血测定血皮质醇、血17-羟孕酮，雄烯二酮，血清脱氢表雄酮及硫酸酯等。注：ACTH1-U=0.mg1.少数病人可发生过敏反应。2.推注促皮质素的时间应大于2分钟，推注过程中观察患儿面色及反应。3.若检验项目只有皮质醇、血17-羟孕酮，采静脉血3ml入促凝管或干燥管中；如需检测雄烯二酮，血清脱氢表雄酮及硫酸酯项目时，采血量为4ml。09莫氏试验(肾小管浓缩稀释试验)1.实验日照常进餐，除每餐饮水~ml外，不再进食和饮水。2.晨8时排尿后弃去，到晚8时，每2h排尿一次；晚8时至第二天早8时的所有尿液收集在一起，共7次，分别测每次的尿量和尿比重。10禁水试验主要用于鉴别尿崩症和精神性烦渴。1.晨8时开始，实验前先排尿，测体重、尿量、尿比重及渗透压，并采血测血钠和血渗透压(置留置针采血并保留至所有试验结束)。2．1h内饮水20ml/kg，随后禁饮8-12小时，每小时收集一次尿液，并测体重、血压、尿量、尿比重及渗透压。3．试验结束时采血测血钠及血渗透压。(1)禁水过程中患儿出现烦躁不安、嗜睡、烦渴加重，体重下降3-5%或血压下降明显，立即停止试验；(2)连续两次尿比重相同或尿渗透压变化30mOsm/kg.hr，可结束实验。11加压素试验用于中枢性尿崩症与肾性尿崩症的鉴别诊断。1.实验前先排尿，测体重、尿量、尿比重及渗透压，采血测血钠及血渗透压。2.1h内饮水20ml/kg，皮下注射水溶性加压素0.1u/kg，随后禁饮3小时，每30分测尿量、尿比重及尿渗透压，共6-8次。3.试验结束时采血测血钠及血渗透压。精彩推荐：小儿腹痛诊治重点一文全面掌握川崎病！原文节选自儿科常见疾病诊疗指南与操作规范排版：小Y第一儿科每日更新权威儿科资讯长按，并识别图中







































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