（8.22-8.28）本周儿科门诊就诊疾病，其中上呼吸道感染占25.02%，下呼吸道感染占5.31%,消化道疾病占10.89%，哮喘及过敏性鼻炎患儿就诊较前增多。
虽说按照现在的条件，小朋友们吃穿不愁，一般情况下是不会出现营养不良的，但真是如此吗？
其实营养不良不仅仅是因为没得吃会出现，营养结构不合理或者消化吸收功能不良也会出现，这就不难解释为什么现在的条件这么好还会有营养不良的宝宝了。
蛋白质-能量营养不良(proteinenergymalnutrition，PEM)是因食物供应不足或疾病因素引起的一种营养缺乏病。轻型的慢性蛋白质-能量营养不良常被忽视，它影响着小儿的生长发育，免疫功能，易患病又不易康复。
分型
临床上一般分消瘦型、水肿型和混合型3型。
1.消瘦型由于能量严重不足所致，其特点为消瘦，皮下脂肪消失，皮肤干燥松弛及失去弹性和光泽，消瘦严重者呈“皮包骨头”样。
头发枯黄稀疏，容易脱落，双颊凹陷呈猴腮状，患者体弱无力，萎靡不振，脉搏细缓，血压，体温偏低，内脏器官萎缩，淋巴结易触及，小儿明显瘦小，烦躁不安，对冷敏感，严重者伴有腹泻，呕吐，并可导致脱水，酸中毒及电解质紊乱，常是死亡的原因。
2.水肿型由于严重蛋白质缺乏所致，以全身水肿为其特点，水肿先见于下肢，足背，渐及全身，患者体软无力，表情淡漠，食欲减退，常伴腹泻，肝脾肿大，有腹水，水肿型严重者可并发支气管肺炎，肺水肿，败血症，胃肠道感染及电解质紊乱，常是致死的原因。
3.混合型绝大多数患者因蛋白质和能量同时缺乏，故临床表现为上述二型之混合。
检查方法
1.血浆白蛋白正常值35g/L，营养状况偏低时为30～34g/L，营养低下时为25～25g/L;当血浆白蛋白25g/L时，机体已明显发生病理变化。
2.运铁蛋白血清运铁蛋白在体内的半衰期为8～10天，比白蛋白(约20天)短，故评价营养状况比白蛋白灵敏，正常值为1.7～2.5g/L，中度营养不良为1.0～1.5g/L，重度营养不良1.0g/L。
3.前白蛋白前白蛋白在体内的半衰期仅2天，故以之评价营养状况更灵敏，正常值为～mg/L，蛋白质-能量营养不良时明显下降。
4.血清氨基酸测定血清中非必需氨基酸与必需氨基酸的比值改变，在营养缺乏的早期，比血浆蛋白和白蛋白的改变灵敏，正常值为2～3。
血清氨基酸比值=甘氨酸丝氨酸谷氨酸牛磺酸/亮氨酸异亮氨酸缬氨酸蛋氨酸。
其比值3有诊断参考价值。
5.尿中羟脯氨酸排出量羟脯氨酸的排出量与生长速率有关，营养不良儿童尿中的排出量减少，可以测定尿中羟脯氨酸和肌酐量，求出羟脯氨酸指数。
羟脯氨酸指数=羟脯氨酸(μmol/ml)/肌酐[μmol/(ml·kg)]。
此指数在3岁以内比较恒定，学龄前儿童为2.0～5.0，2表示生长缓慢。
并发症
1.水和电解质紊乱本症患者常有低蛋白血症，全身总液体量增多，使细胞外液呈低渗性，当出现呕吐，腹泻，易引起低渗性脱水及电解质严重紊乱，产生低血钾，低血钠，低血钙和低血镁，引起相应症状，也有报告因低血磷导致病死率增高。
2.常伴有其他营养素缺乏症尤多见维生素A缺乏症，可出现眼角膜干燥软化，甚至穿孔，也常伴有维生素B缺乏引起的口角炎，因生长发育滞缓，故少见佝偻症，常伴发营养性贫血。
3.全身免疫功能低下极易并发各种急慢性感染和传染病，特别多见肠道和呼吸道感染，易传染麻疹，结核等传染病和寄生虫病，消化道或全身真菌感染也不少见，一旦发生感染常迁延不愈。
4.其他因营养不良出现矮小症、贫血等相关疾病。
治疗
预防为主，早起发现，早期治疗
1.加强儿童保健工作婴幼儿生长发育特别快，需要的蛋白质和能量比任何年龄时的都要多，而消化系统的功能尚未发育完善，极易引起腹泻导致营养紊乱。因此爸爸妈妈们因从多渠道了解婴幼儿保健知识，包括育儿方法，膳食营养，正确护理及疾病预防，极为重要，预防营养不良的发生。
2.喂养指导大力提倡母乳喂养，母乳不足者采取合理的混合喂养方式，母亲不能授乳或缺乳者，应以适龄的配方乳喂之，不能单独用淀粉类，炼乳，麦乳精等喂养。
3.加强体格锻炼，提高身体素质。
4.防治其他疾病预防各种传染病的发生，做好计划免疫接种，矫治先天性畸形，如先天性心脏病，唇裂，腭裂，肥厚性幽门狭窄等。
总之轻症则以膳食调整为主，给予易消化高营养的优质食物，动物蛋白质应为蛋白质总量1/2以上，同时治疗原发疾病及并发症，待病情好转，体重稳步上升时，可适当安排一定活动量，促肌力恢复。
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