儿科护理主管护师考试知识点难点

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　　[早产儿童护理及注意事项?]

　　(1)维持体温的护理

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　　(3)预防感染的护理

　　(4)预防呼吸暂停的护理

　　(5)预防出血的护理

　　(6)鼓励父母尽早探视及参与照顾早产儿，提供父母接触、拥抱、与早产儿说话和照顾早产儿的机会，耐心解答父母提出的有关问题，讲解早产儿所使用的设备和治疗，以减轻他们的焦虑及恐惧。

　　(7)指导并示范护理早产儿的方法。向家长阐明保暖、喂养及预防感染等护理措施的重要性及注意事项。建议母亲护理早产儿前后必须洗手，减少他人探视，家中有感染性疾病者避免接触早产儿。

　　(8)指导早产医院门诊检查;指导生后2周开始使用维生素D制剂，生后两个月补充铁剂，预防医学教育网原创佝偻病和贫血;按期预防接种;以后定期进行生长发育监测。

　　[新生儿呼吸窘迫综合症]

　　1.出生时有窒息，由于细胞供氧不足和酸中毒降低表面活性物质的产生，窒息的早产儿只有微弱的呼吸能力，以至不能释放他们自己的肺泡II型细胞产生的表面活性物质。

　　2.由于胎儿肺表面活性物质在妊娠28周之内一直处于低水平，因此胎龄就成为一个主要因素。多见于胎龄32周以下的早产儿，在29周内出生的早产儿可高达60%.

　　3.剖腹产且无产程发动，RDS发生有增加的倾向，这可能是由于调节表面活性物质释放的β-肾上腺素的释放受到抑制。

　　4.母亲有糖尿病，因为母亲糖尿病会延迟表面活性物质的成熟，特别是磷脂甘油的形成。

　　5.新生儿中男比女性更易发生。RDS的典型表现：可以是刚出生即出现症状，或者出生后6小时内发病，主要表现为呼吸困难如呼吸频率加快(60次/分)或呼吸浅弱。鼻翼煽动，呼气呻吟，肋间和胸骨下吸气性凹陷，青紫症状进行性加重并可发生呼吸暂停。

　　6.第二产出的双胎有很高的RDS发生的危险性，于分娩过程较长有关。

　　[新生儿败血症治疗或者护理]

　　(1)保护性隔离：避免交叉感染，当体温过高时，可调节环境温度，打开包被等物理方法或多喂水来降低体温，新生儿不宜用药物、酒精擦浴、冷盐水灌肠等刺激性强的降温方法。体温不升时，及时给予保暖措施;降温后，30min复测体温一次，并记录。

　　(2)保证营养供给：所以喂养时要细心，少量、多次给予哺乳，保证机体的需要。吸吮无力者，可鼻饲喂养或结合病情考虑静脉营养。

　　(3)保证抗生素有效进入体内：病原菌未明前，可选择氨苄青霉素抗感染治疗，病原菌明确后根据药敏选择用药。

　　(4)清除局部感染灶：如脐炎、鹅口疮、脓疱疮、皮肤破损等，促进皮肤病灶早日痊愈，防止感染继续蔓延扩散。

　　(5)严密观察病情变化：加强巡视，每4h监测T、P、R、BP的变化，如出现面色发灰、哭声低弱、尖叫、呕吐频繁等症状时，及时与医生取得联系，并做好抢救准备。

　　(6)健康教育：做好家长的心理护理，减轻家长的恐惧及焦虑，讲解与败血症发生有关的护理知识、抗生素治疗过程长的原因，取得家长合作。

　　[病毒性脑炎患儿症状及护理]

　　1.发热的护理

　　监测体温、观察热型及伴随症状。出汗后及时更换衣物。体温38.5℃时给予物理降温或药物降温、静脉补液。

　　2.精神异常的护理

　　向患儿介绍环境，医学。教育网原创以减轻其不安与焦虑。明确环境中可引起患儿坐立不安的刺激因素，可能的话，使患儿离开刺激源。纠正患儿的错误概念和定向力错误。如患儿有幻觉。询问幻觉的内容，以便采取适当的措施。为患儿提供保护性的看护和日常生活的细心护理。

　　3.昏迷的护理

　　患儿取平卧位，一侧背部稍垫高，头偏向一侧，以便让分泌物排出;上半身可抬高20～30cm，利于静脉回流，降低脑静脉窦压力，利于降低颅内压;每2小时翻身1次，轻拍背促痰排出，减少坠积性肺炎，动作宜轻柔;密切观察瞳孔及呼吸，防止因移动体位致脑疝形成和呼吸骤停。保持呼吸道通畅、给氧，如有痰液堵塞，立即气管插管吸痰，必要时作气管切开或使用人工呼吸机。对昏迷或吞咽困难的患儿，应尽早给予鼻饲，保证热卡供应;做好口腔护理;保持镇静，因任何躁动不安均能加重脑缺氧，可使用镇静剂。

　　4.瘫痪的护理

　　做好心理护理，增强患儿自我照顾能力和信心。卧床期间协助患儿洗漱、进食、大小便及个人卫生等。使家长掌握协助患儿翻身及皮肤护理的方法。适当使用气圈、气垫等，预防褥疮。保持瘫痪肢体于功能位置。病情稳定后，及早督促患儿进行肢体的被动或主动功能锻炼，活动时要循序渐进，加强保护措施，防碰伤。在每次改变锻炼方式时给予指导、帮助和正面鼓励。

　　[小儿痢疾并伴有休克症状]

　　小儿痢疾，潜伏期1～2日，患儿起病急骤，高热甚至超高热，反复惊厥，迅速出现呼吸衰竭和循环衰竭。肠道症状轻微甚至缺如，常需通过直肠拭子或生理盐水灌肠采集大便，镜下发现大量脓细胞和红细胞。

　　休克型：又称皮肤内脏微循环障碍型。以周围循环衰竭为主要表现。面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降、皮肤花纹，可伴有心功能不全、少尿或无尿及不同程度的意识障碍。肺循环障碍时，突然呼吸加深加快，呈进行性呼吸困难，直至呼吸衰竭。