计划可避免不良事件儿科气道管理方法AP

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NicholasM.Dalesio,MD

儿科气道管理仍然是导致围手术期并发症与死亡率的一个重要原因。在目前报告的所有已完结麻醉相关索赔案例中，由于气道并发症导致的紧急情况所占的比例为25%-36%。-3在此类案例中，儿童患者（43%）发生呼吸事件的比例要比成年患者（30%）高，而且，儿童患者的死亡率更高（50%：35%）。-3此外，如果遇到困难气道的情况，医护人员就需要具备专业技能才能处理。

4与成年患者不同的是，儿童患者出现困难气道的可能性通常可以预料，为医护人员未雨绸缪、提前计划提供了机会。因此，医护人员可以通过有针对性地掌握解剖学知识、应用特定的新兴技术，和高水平训练和教育培训，广泛地实施儿科紧急气道管理的专门技术，可以防止突然的死亡。

我们在约翰·医院（JohnsHopkinsHospital）制定了一项多学科计划，旨在解决儿科气道管理问题，其中包括）儿科困难气道应急反应团队（PDART）；2）儿科困难气道会诊服务（PDACS）和3）一年两次多学科儿科气道管理教育课程。

儿科气道管理仍然是导致围手术期我们的首要目标是提供能够缓解医务人员压力的服务、提高患者安全水平，消除与儿科气道管理有关的并发症。儿科解剖学和生理学在气道管理方面都有独特的特征。婴儿和幼儿（2-3岁）枕骨部较大会在婴幼儿麻醉期间造成颈部前屈，导致气道阻塞。

向头侧气管（儿童的环甲膜与C4节椎骨平行，成人的环甲膜与C6节椎骨平行）

由于会厌部结缔组织尚未发育成熟，因此，儿童的会厌呈Ω形且质地“松软”

舌体在口腔中比例较大

前倾的声带使非儿科麻醉专业人员面临更大的挑战

耗氧量是成人的两倍（儿童：6–7ml/kg/min；成人：3–4ml/kg/min）、功能余气量（FRC）在处于仰卧位时显著下降，使腹腔内容物向头侧运动，迅速造成氧饱和度下降。5此外，过度喉反射、声带长度较短和声门下狭窄也会使气管内导管的放置变得更加困难。

婴幼儿的甲状软骨呈覆盖状态，导致医护人员很难从外部气道解剖清晰识辨，增加紧急气道切开的难度。6尽管成人与儿童气道之间存在上述解剖学差异，但是，成人与儿童气道管理也有一些相似之处。充分通气是重中之重。

用于儿童的通气改善技术与用于成人的技术相似，包括）双手扣面罩通气；2）头部倾斜；3）抬高下颌；4）将下颌向前；5）正压；以及6）当医生怀疑儿童可能发生上呼吸道阻塞时，可考虑采用口咽和鼻咽通气道。

相较于成人气道，儿童通气道更多且大小不一，7因此，需要准确测量口咽和鼻咽通气道大小。当口腔通气道过短时，舌后侧也会加重堵塞；当口腔通气道过长时，会厌可能被推入气管，导致阻塞情况加重。

8此外，