诊疗常规儿童热性惊厥的急救

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儿童热性惊厥的急救

小儿惊厥是小儿时期重要而常见的急症之一。热性惊厥是发热引起脑功能暂时紊乱，导致神经元异常放电的结果。临床发作时表现为患儿突然意识丧失，全身痉挛性抽搐，少数可呈现强直性或局限性抽搐。大多数因为惊厥来到急诊室的患儿多为热性惊厥或已知惊厥性疾病的加剧。常见于呼吸道和胃肠道感染，部分患儿有家族史。

（1）发病年龄在8个月～6岁。

（2）多发生于病初2小时内，体温急骤高热（39.0～40.0℃以上）时。

（3）惊厥为全身性大发作抽搐，伴意识丧失和面色发绀，持续数分钟，可自行停止，发作后神志短时间转清醒。

（4）既往体格和智力发育正常，有些有家族遗传史。

（1）发作时肌张力增高，神志不清，发作后脑膜刺激征阴性，病理反射阴性，肌力和肌张力正常。

（2）抽搐后神志恢复，面色红，心率呼吸加快。

（1）血常规＋C-反应蛋白（CRP），血气、血生化、血糖，肝肾功能等。

（2）必要时行头颅CT。

（3）必要时X线胸片。

（4）酌情腰穿，检查脑脊液常规、生化等。

（1）中枢神经系统感染：多伴有发热、头痛、呕吐等。可有神经系统异常体征，脑脊液检查异常结果可帮助诊断。

（2）代谢性疾病或水电解质紊乱：如低钙血症、低镁血症、低血糖、低钠血症、苯丙酮尿症等先天性代谢性疾病均可表现为惊厥。在合并感染时有发热，各项特异实验室检查可帮助诊断。

（3）其他中枢神经系统疾病：如先天性脑发育畸形、脑积水、原发及继发性癫痫等，均可表现为惊厥，多不伴发热，脑电图、头颅CT等可确诊。

（4）典型高热惊厥和非典型高热惊厥鉴别见表1。

保持气道开放通畅，适宜体位。监测体温、呼吸、心电、血压、氧饱和度。

地西泮每次0.3～0.5mg/kg，静脉注射，最大剂量每次10mg；苯巴比妥钠每次10mg/kg，肌内注射。

积极退热处理，包括药物（对乙酰氨基酚、布洛芬等）和物理降温（温水或35％酒精擦身）。

反复惊厥患儿常并发脑水肿，除退高热、镇静外，给予吸氧，20％甘露醇每次0.5g/kg，静脉注射。酌情给能量合剂保护脑细胞。

有既往高热惊厥史患儿给予及时退热处理，药物预防抽搐。在发热初期，体温达38℃时，服阿苯片退热，或地西泮5mg灌肠1次，或地西泮每次0.3mg/kg，口服，12小时相同剂量口服第2次，可预防惊厥发作。对非典型高热惊厥、有癫痫倾向者，不论平时是否发热，持续规律口服苯巴比妥，每天3～5mg/kg。

需要静脉输液治疗、病因不明，或因为各种原因暂时不能住院。

反复抽搐、精神反应弱、有基础疾病。惊厥和惊厥持续状态。

图文改编自：

《医院诊疗常规——急诊与危重症诊疗常规》

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