医讯医院儿科与感染科联合下

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近日，我院收治一名由缅甸转入的极重度贫血患儿，按照新冠疫情防控要求，患儿直接转入感染性疾病科隔离救治。患儿转到的时候，所有人都惊呆了，一个6岁的男孩，全身苍白、高度浮肿、端坐呼吸、呻吟、肝脾大，双下肢渗液，据家属交待，患儿既往诊断β地中海贫血，已经反复输血数十次，上次输血是七个月前，急诊化验：血红蛋白16g/L，HCT6.3%，白蛋白23.5g/L，总胆红素.9umol/L，直接胆红素.9umol/L，脑钠肽.pg/mL,患儿病情危重，情况特殊，收治后第一时间组织了儿科医生会诊，进行疑难病例讨论，分析病情、讨论治疗方案。诊断考虑：重型β型地中海贫血、极重度贫血，合并严重心衰、肝损害、低蛋白血症。

对于极重度贫血患者来说，输血速度越快，输血量越多,越容易导致心脏负荷过重心衰致死，少量输血，红细胞压积提高慢，红细胞携氧能力严重不足，导致缺血、缺氧。时间紧，病情重，抢救生命刻不容缓，儿科副主任李海涛医师结合所学当机立断，表示部分换血治疗是当前最有效的治疗手段之一，一边输血，一边把稀少的血抽出去，既增加了血红蛋白浓度，又不会导致循环负荷过重出现心衰。

经与家属沟通后，家属同意为患儿进行部分换血治疗。但极重度贫血患儿部分换血存在极大风险，可能会出现电解质紊乱、心律失常、血小板减少、出血、栓塞、血栓形成，若不能在换血过程中维持出入量动态平衡，会导致循环负荷过重出现心力衰竭、心跳骤停。抢救工作在紧张而又有序的进行，医院多学科协作模式（MTD）起了非常重要的作用，为了保证部分换血术的顺利进行，李海涛副主任