北京中科医院几级 http://www.bdfyy999.com/guanyuzhongke/yiyuanrongyu/m/小儿腹泻症状识别及家庭护理
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一、腹泻病概述和原因
1、概述：每个孩子都有腹泻的经历，腹泻是除了发热之外的儿童期最常见症状。腹泻是一种机体保护性措施。婴幼儿腹泻有两个高峰期：
（1）夏季：细菌感染比例上升，但经济发达地区仍然以病毒感染为主。
（2）秋、冬季：主要是病毒感染引起。
2、腹泻病是儿童第2大死因。5岁以下的儿童中：每年造成万-万的死亡。发展中国家每年腹泻发作的平均数：婴儿6次，儿童3次。
3、腹泻病的诊断：
（1）必备条件：大便性状有改变，呈稀便、水样便、黏液便或脓血便。
（2）辅助条件：大便次数增多，每日≥3次。
（3）如果大便性质异常，每日1次也算。如果大便性质正常，每日多次也不算。
4、原因：
（1）感染：
①病毒（轮状病毒…10月-2月高峰期），儿童最常见。
②细菌（霍乱、沙门氏菌、大肠杆菌…）
③真菌
④寄生虫（阿米巴原虫）
⑤胃肠道外感染。
（2）非感染：
①食物中毒
②喂养相关
③过敏性腹泻
④药物引起（抗生素…）
⑤肠易激综合征
*5、分析腹泻原因的2个重要症状：
（1）有无血便、黏冻便
（2）有无发热。
6、血便的鉴别：
（1）外科疾病：肠套叠、嵌顿性疝气、肠扭转
①便血量大②异常哭闹③呕吐
④处理：立即就医、摄片或腹部B超。
（2）感染性疾病：多为细菌感染
①处理：立即就医，大便常规+培养，根据情况考虑使用抗生素。
（3）过敏性疾病：配方奶过敏、母乳过敏、辅食过敏
①便血量少，一般情况好。
②处理：就医，排除感染，忌口或特殊奶粉喂养。
腹泻病概述和原因
2二、脱水程度的判断和处理
1、严重的脱水会导致休克甚至死亡。
2、如何判断脱水：
（1）表现：
①体重：丢失水分，体重下降。
②尿量：尿量减少。
③体液：尿量算一种，眼泪少，嘴干。
④皮肤：干燥，成皱褶，捏住松手恢复慢。
⑤精神：烦躁不安。
（2）轻至中度脱水：
①活动减少。
②小便次数减少（24小时6次）。
③口唇干燥。
④眼泪减少。
⑤婴幼儿囟门凹陷。
（3）重度脱水：
①烦躁不安。
②过度嗜睡。
③眼窝深凹。
④手脚冰凉、苍白。
⑤皮肤褶皱、松弛。
⑥小便减少到每天1-2次。
2、脱水的治疗：补液，光补水不行，必须补电解质。
（1）口服补液盐III（建议家备）：电解质、葡萄糖粉剂，预防和纠正轻至中度脱水。世界卫生组织腹泻指南表示口服补液盐可安全、有效地治疗90%以上急性腹泻导致的脱水。
（2）静脉补液，适于纠正重度脱水。
3、如何服用口服补液盐？看说明书。
怎么喝：①不要强迫喂②不建议使用奶瓶，可使用勺、注射器、杯子③少量多次④口服补液时呕吐频繁，需要就医。
脱水程度的判断和处理
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三、腹泻的药物治疗和家庭护理
1、腹泻的药物治疗：抗生素。
（1）细菌性痢疾：抗生素治疗（抗生素不是什么好东西，该用的时候用。）
（2）如果是轻微的细菌性肠炎表现（大便常规白细胞少许，红细胞少许），不推荐使用抗生素，因为大多数病原菌所致的急性腹泻病程自限，不恰当的使用抗生素可致肠道菌群紊乱和抗生素耐药。*大便常规发现白细胞、红细胞，不是使用抗生素的理由。
（3）病毒性肠炎：病程自限，无有效抗病毒药物，不能使用抗生素。
2、腹泻的药物治疗：蒙脱石，即“思密达”。中国大陆广泛使用，几乎成了腹泻的标配。部分欧洲国家使用。有研究显示，蒙脱石可减少约1日的腹泻时间，但研究质量不高，多数被纳入的试验中存在着重要局限。世界卫生组织不推荐，美国FDA没批准。
3、腹泻的药物治疗：益生菌。
（1）急性病毒性胃肠炎：早期服用布拉氏酵母散和鼠李糖乳杆菌，可能缩短腹泻的病程（约1天）和减少排便次数。
（2）可预防和治疗抗生素相关性腹泻。
（3）对继发性乳糖不耐受缺乏明确疗效。国内益生菌滥用严重，很多益生菌的使用缺乏依据，厂家夸大宣传，医生无原则，家长焦虑。
4、腹泻的药物治疗：消旋卡多曲。一种脑啡肽酶抑制剂，具有抑制分泌的作用。尚未获得美国食品药物监督管理局的批准。
5、腹泻的药物治疗：锌剂。锌是确保肠黏膜的修复必需微量元素。腹泻时锌丢失增多，补充锌剂可减少腹泻量和缩短腹泻病程，减少在2-3个月内再次腹泻的风险，能进食就可以补锌。
6、没必要止泻，止泻药是延缓肠蠕动，在不明确病因的情况下，使用止泻药有风险。延缓了细菌、病毒和寄生虫排出，被感染的体液留在肠道，导致隐形脱水。
7、何时就医：①腹泻剧烈。②无法有效经口补液，不能正常饮食，频繁呕吐。③高热。④明显脱水。⑤萎靡。⑥便血。⑦腹痛。⑧年龄6个月，有慢性病史，有合并症状。
8、病毒性胃肠炎。
（1）发病特点：每年10月至次月2月，俗称秋季腹泻。95%以上的病毒性胃肠炎发生在5岁以下，发病率高峰：3-24个月龄的儿童，经胎盘获得的母体抗体的清除及断奶会使其风险增加，而获得保护性免疫会使其风险降低。
（2）症状（临床表现）：①腹泻：蛋花样便或水样便，自然病程3-8天，平均5天左右，可致脱水。②呕吐：通常24小时左右。③发热。④厌食。⑤腹部痛性痉挛及肌痛。
（3）临床评估：①儿童胃肠炎患者病情严重的风险因素：18个月；社会经济水平低；父母教育程度不高；不舍得不注重打疫苗；卫生习惯不好；营养不良；免疫缺陷；潜在疾病。
9、腹泻期间的再喂养：
（1）一旦补液完成立即恢复进食（适龄的膳食）。
（2）可继续食用碳水化合物（米饭、小麦等）、瘦肉、水果、蔬菜、酸奶。
（3）在口服补液期间进行母乳喂养似乎可减少腹泻次数、腹泻量及持续时间。
（4）在非母乳喂养儿童中，无乳糖膳食可能会减少腹泻时间并降低治疗失败的风险。治疗失败：腹泻、呕吐持续或加重、需要额外补液或体重持续减轻。
（5）不能长时间食用BRAT（香蕉、米饭、苹果酱和烤面包）饮食。会导致热卡摄入不足，营养单调。
（6）回避高脂肪食物，回避果汁等高糖食物。
10、腹泻的预防：
（1）个人卫生和环境卫生。
（2）洗手。
（3）坚持母乳喂养。
（4）不滥用抗生素。
（5）口服轮状病毒疫苗：①国产一代口服疫苗保护率在60-70%左右。②2月-3岁孩子。③每年要服。
11、腹泻的处理流程：
腹泻的药物治疗和家庭护理
4四、乳糖不耐受的原因和治疗
1、乳糖和乳糖酶。
（1）乳糖存在于哺乳动物的乳汁中。
（2）乳糖酶，由小肠微绒毛细胞分泌。
（3）乳糖代谢，小肠微绒毛分泌的乳糖酶把乳糖分解为葡萄糖和半乳糖。
2、乳糖不耐受症状：乳糖酶缺乏。摄入乳制品或含奶制品后，乳糖没有东西分解，进入大肠，在细菌的作用下发酵，产酸产气，酸性物质刺激孩子腹痛-哭闹不安-大便发酸。产的气体导致腹胀-泡沫样大便，黏液便，蛋花便。细菌代谢的产物刺激腹泻-少数体重增长不良。
3、乳糖酶的生成规律：
（1）乳糖酶大约孕33周开始大量生成。
（2）在足月出生及新生儿时期达到最高峰。
（3）到3岁左右开始减少。
（4）约在7岁后减少到仅剩下新生儿时期的十分之一量，一直维持到成人。
4、乳糖酶为什么会缺乏？
（1）原发性乳糖酶缺乏：种族性、发育性、先天性。
（2）基础肠病导致的继发性乳糖酶缺乏：①感染（病毒和细菌）后肠道微绒毛受损，引起乳糖酶分泌不足。②儿童腹泻中乳糖不耐受发生率达46.9-70%。③肠道微绒毛的修复时间：2周-2月（个别甚至3个月），乳糖不耐受症状可能会持续数月。
5、乳糖不耐受的干预：口服乳糖酶。效果不佳，不轻易推荐。
6、乳糖不耐受的干预：活菌酸奶。一岁以上孩子可喝酸奶，乳制品是能量和钙的替代来源。许多乳糖不耐受患者可对酸奶耐受良好。因为活菌酸奶中含内源性β-半乳糖苷酶，可以分解乳糖。
7、乳糖不耐受的干预：益生菌。作用未经证实。
8、继发性乳糖不耐受的干预：
（1）母乳喂养：尽量坚持母乳喂养，除非较长时间的体重不增，甚至体重下降或出现营养不良，可尝试无乳糖奶粉喂养。
（2）配方奶喂养：可尝试无乳糖奶粉喂养，疗效不佳，不推荐，但可尝试。
9、对无乳糖配方奶的顾虑：无乳糖奶粉尽管不含乳糖，但是含糖，通常含玉米糖浆或蔗糖，可提供足够的能量和营养物质，蛋白质和脂肪等和普通配方奶粉一样。
10、无乳糖奶粉的转回。无乳糖奶粉吃多长时间，没有明确指南。酌情，一般7-10天时间，不宜太长。如何转回？母乳，配方奶转无乳糖奶粉可直接转。转回逐渐替换过渡到完全替换，根据孩子在替换过程中的大便状态决定。
乳糖不耐受的原因和治疗
5五、讲师结语
（1）希望家长要改变孩子不舒服就给灌药的做法，用药要有依据，权衡利弊。
（2）密切观察孩子
（3）学习靠谱的育儿知识，不相信偏方。
（4）不要完全相信个人。
（5）相信权威机构：美国儿科学会AAP，美国食品与药品管理局FDA，美国疾病预防和控制中心CDC，世界卫生组织WHO，梅奥诊所MayoClinic。
严虎大大寄语
6六、得得麻麻心得
第一次听严虎大大的课，被他磁性的嗓音深深地吸引，语调轻快，内容丰富。关于小朋友的几大常见疾病，相信很多妈妈都深受困扰。得得马上1岁了，这一年，还好得得只有发烧了一次，因为提前做了各种功课，所以并没有那么的措手不及。
好多宝妈在遇到宝宝生病的时候如临大敌，慌张，不知道怎么护理，是不是该吃药，医院。我经常在各个宝妈群里看到有人问，我家宝宝拉肚子了怎么办，拉的什么什么样正不正常，起疙瘩了是为什么。然后群里妈妈们各抒己见，更令人难以分辨答案是否正确。
关于腹泻，严虎大大已经在第一课里讲解的非常详细，后续还有3节关于发热、咳嗽、皮疹的课程。正如严虎大大所说，当宝宝生病的时候不要慌乱，注意观察宝宝的情况，精神状况是否良好，不要盲目用药，也别医院，要知道，每个宝宝都是不一样的，别人的经验不一定适合你的宝宝。没事儿多看看书，听听讲座，丰富下自己的知识，可以更好的应对宝宝的各种突发状况。
最后~。希望所有的小天使们健康快乐。
得得麻麻说
复旦大学儿科学博士-严虎大大
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