喻嘉言
喻嘉言本名喻昌,字嘉言。明末清初著名医学家,-,江西南昌府新建(今南昌市新建县)人。因新建古称西昌,故晚号西昌老人。
喻嘉言自幼聪颖,幼能文不羁,与陈际泰游”但由于人生仕途坎坷,前半生不得志,50多岁才以其医名卓著。著有《寓意草》、《尚论篇》、《尚论后篇》、《医门法律》等。
喻嘉言认为很多医生在为病人诊断时,达不到理想的效果。他为之愤懑,于是冥思苦想,觉得是差在辨证上了,喻氏认为看病重在辨证。就像如果一辆车连目的地都没明确,就算途中开的再好最后方向行驶错了,也是徒劳。于是喻嘉言创立了中国历史上第一份完整的病历格式:先议病,后用药是原则,叫做议病式。他命令自己的弟子以后为人看病都要先写议病式。
喻嘉言治病“奇症”医案:所谓奇症,实指疑难重危之证而言。如某患儿出痘(天花)未大成浆,两月后尚有着肉不脱者。一夕突然腹痛,小便癃闭,大叫欲绝,小肠突出脐外5寸许,交纽各2.5寸,如竹节壶顶状,明亮如灯笼。喻氏以黄芩、阿胶2味,日进10余服,3d后小便始通利,5d后脐收肿缩而愈。
很多人称奇不已,乃问其病机、用药之意,喻氏释之曰:“夫人一身之气,全关于肺。肺清则气行,肺浊则气壅。”此腹痛脐突叫绝者,气壅之甚也;肺为水之上源,燥热壅阻,气闭则水道亦闭。是以其气横行于脐腹之中,小肠即为之突出,小水亦为之而不通。故用黄芩、阿胶清肺之热,润肺之燥,以治其源。气行而壅自通,源清则流自畅矣。并取象比类地作了推理:“凡禽畜之类,有肺者有尿,无肺者无尿,故水道不利而成肿满,以清肺为急。”
“理脾则百病不生,不理脾则诸疾续起”:喻嘉言在儿科上尤重视脾胃,认为“理脾则百病不生,不理脾则诸疾续起”。喻氏理脾之法证之于儿科临床,实属确凿。“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”
脾胃为“后天之本”,主纳主运主化,与人们饮食起居直接相关。故吴案:“至若将息失宜,饮食、房劳所犯,脾先受之”。脾胃虚弱,升降无权,可致不同病变。如何案:“单腹肿(胀),则中州之地,久窒其四运之轴,而清者不升,浊者不降,互相结聚,牢不可破,实因脾气之衰微所致”。本案言词虽简,但将单腹胀正虚邪实之本质,揭露无遗。
综上所诉,喻嘉言在古代医学上不仅有自己独到的见解,更在儿科的发展史上留下浓墨重彩的一笔。
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