调理脾胃法治疗儿科疾病

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小儿为“稚阴稚阳”之体，内蕴生生之机，然其肠胃脆而多伤乳食，筋骨嫩而易感风寒，易虚易实，变如反掌。若加之以先天不足或后天失调，则更易出现疾患。近年来因饮食结构改变、抗生素滥用、环境污染、过早承受学习压力等相关原因，常常导致小儿脾胃受伤，升降悖逆，迁延日久，则中气耗损，枢机不运，痰湿、水饮、食滞、虫积等，积滞不祛，造成小儿疾病变化复杂。

治疗小儿疾病，从脾胃入手，轻清灵动，小剂拨动气机，使脾胃纳运如常，中气建立，则常可收到较好疗效。

小儿唇风一证，有虚实两端，实者多因过食辛辣厚味，致使中宫湿热，心脾受燔，重被风、寒、湿、热、燥等邪外搏，湿热循经，气发于唇所致；虚者多因脾虚胃弱，运化不及，脾经血燥，清阳难达腠理，精微不荣九窍，虚则风扰，燥则热生，内外不安，熏灼唇口所致。《灵枢·五阅五使》曰：“口者，脾之官也。”中医学认为，口唇的红润光泽，运动灵活与否，反映着脾胃功能和人身气血的虚实状态。此案患儿素嗜肥甘，《素问·奇病论》云：“肥者令人内热，甘者令人中满”。如此肥甘积久，必损伤中焦，致使脾胃升降运化失司，水反为湿，谷反为滞，湿滞内存，则患儿挑食纳减，少饮嗳气，口气臭秽；湿热循经，复受风邪，则唇口发癣，初时作痒，色红而肿；《素问·逆调论》说“胃不和则卧不安”，故有患儿夜寐多梦，辗转难安。结合舌淡暗，苔白略厚腻，脉滑小数，分析其证属脾胃不和、风火湿浊、熏蒸唇口之实证。治宜疏风理脾，和胃降浊。《素问·至真要大论》云：“湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之……燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛，以苦下之。”首诊处方，以藿香、苏叶、防风、炒蒺藜疏风理脾，调和土木，使风气行而脾气悦；以胆南星、清半夏、炒枳实降泻胃浊，化湿除痰，使浊阴降而清阳发；连翘、黄芩除心脾客热，宁神安魄以止痒；地肤子洁净腑利水道，去皮肤中热气；甘草调和诸药。二诊时，患儿服药已见显效，然突罹外感，表气郁闭，内热复燃，此际表里俱困，治法当从少阳和解，兼以肃肺和胃。处方以清透与降泻并用，肺、胆、胃、三焦兼调，用青蒿、黄芩、枇杷叶、胆南星、桔梗、连翘仿蒿芩清胆汤之意，外透内清，将中焦湿热，分消走泄；用南沙参、前胡、川贝母、旋覆花、炒枳壳肃肺和胃，俾上焦得通，津液得下，胃气因和，如此川渎通决，表通气利；用甘草、蜂蜜者，以其甘润和百药，养脾气，安奠中焦。三诊时，诸症全消，临床告愈。唇风为脾家之病，除内服药物外，护理调摄也很重要。对唇风久发患儿，要改正其不良嗜好，减少辛辣厚腻之品，饮食清淡规律；勿舔唇、咬唇或揭唇部皮屑；避免烈日暴晒口周，涂抹稠厚的唇膏、唇彩等［２］。#优质作者榜#

中医学认为“志意”具有“御精神、收魂魄、适寒温、和喜怒”等功能，对于人体的精神、意识、心理活动具有支配、调节和控制的作用，可以使人达到“精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪”（《灵枢·本藏》）的葆养效果。

抑郁症是以明显而持久的心境低落、障碍为特点的病症，与中医文献记载中的意伤、郁证、百合病等临床表现相似［３］。若“志意”伤损，则会出现《灵枢·本神》所言的“意伤则惋乱，四肢不举，毛悴色夭”“志伤则喜忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸，毛悴色夭”等表现，故而，对于抑郁症的论治可以参考这几种疾病入手。

患儿因学业过重而心情悖郁，难以抒怀，则肝血暗耗，心神躁扰，魂魄不定，志意不足，神惴不安，夜寐不宁；肝木横逆，戕伐中土，则中气不足，溲便为之变；冲脉丽于阳明，八脉丽于肝肾，患儿天癸初盛，木郁难藩，则经行难遂，靡有不适。《素问·六元正纪大论》云：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”。结合其舌脉，舌略红滞、苔薄腻，寸沉小数，可知其血虚神躁，肝胃不和。首诊处方，以养血柔肝，和胃降浊为治。方采当归、川芎、白芍、炒酸枣仁、夜交藤、醋元胡养血柔肝，沛血疏木以安神定志；采太子参、炒山药、生麦芽、生谷芽、小麦和胃扶土，建中萌木以崇丽阳明；采炒杏仁、炒薏苡仁渗湿利邪，宣畅水道；采川楝子、莲子心除心肝之客热；甘草调和诸药，为国老之使。

小儿似草木方萌，旭日初升，形体和功能都很幼稚，其脏腑娇嫩，易受邪侵，阳常有余，阴常不足，故罹病以热者居多。然小儿发热有高低之分，性质有外感内伤之别，必须抓住主要病机，及时辨治。随着现代物质条件的改善，多数父母唯恐幼儿营养不足，放手让孩子大量进食高营养、高蛋白、高热量的食品，致使幼儿乳哺无节，饮食不化，损脾滞胃，客于中州，滞久成积。《内经》云：“清净则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害。”此“清净”内含表里阴阳平衡之意［４］。反之，当内有积滞时，则失之“清净”。此积热，主要与食积有关，盖食积日久，随中气盛衰而变化，实则阳明，虚则太阴也。此案患儿，体内宿有食积，痞积之下，必有伏阳，一遇四时不正之气，寒暖失调，须严格经过细胞培养、动物实验、临床前期研究和临床实验研究的基础上，制定出缜密的治疗方案，需要在真实世界开展多中心临床研究予以反复验证，不断优化，最终经过该领域专家讨论后形成共识，指导规范化磁疗的临床应用。

由此可见，磁疗是一种促进糖尿病创面愈合的无创性物理治疗手段，安全、有效，具有临床治疗糖尿病创伤愈合的良好前景。１８０ｍＴ磁场促进糖尿病足溃疡创面愈合的分子机制，有待于进一步研讨与其密切相关的生物学特性及生长因子表达，例如暴露在磁场中的创面炎症期微环境的代谢组学改变，分子信号通路调控对皮肤瘢痕形成的抑制作用等方面。

则外寒内热，互相招引，发热缠绵，鸱张不退，难以速瘳。就诊之际，患儿既有鼻塞流涕，汗出不畅之表证，又有腹胀矢气，便结难排之里实。治当表里双解，轻清宣肺以解表，消食导滞以清里，外散内清，双管齐下。医者如若只顾解表之一端，则客垢不除，真元难复。是以荆芥穗、蝉衣、牛蒡子、金银花、连翘，辛温辛凉同用，以解在外缠绵之表邪，加速宣泄透达之力，既不凉遏气机，又不伤津耗液；以五谷虫、山楂消食化积，俾滞消浊化，中宫宣畅，邪无所附；以厚朴、大黄、枳壳、甘草四味仿承气意，以缓下热结；以浙贝母、丹皮合用痰瘀同治，因叶天士言“经年累月，外邪留着，气血皆伤，其化为败瘀凝痰，混处经络”，若久病忽视痰瘀之胶结，则虽收小效，难竟全功［５］。合观此案，患儿虽为反复发热就诊，本着邪气“受本无形，发则可辨”的思维，察外揣内，并未困于发热一端，而是游于“食积”“痰瘀”“宣泄”“导滞”之间，其辨治之灵活，立法之严谨，用意之宽泛，非岐黄老手，难具其法眼。中医在儿科疾病的治疗及预防方面，几千年来，积累形成了一套理论完备且行之有效的宝贵体系。但囿于种种原因，传统中医儿科许多宝贵的经验方法几近失传，现在要发挥中医传统儿科特色优势，需要我们努力继承老中医药专家的宝贵临床经验。只有从“读经典，跟名师，做临床”中，做好对中医药工作传承与创新的理性回归，才能在人类繁衍、发展中做出属于中医的贡献［６］。